Neuf choses à savoir sur les anticoagulants

Différents patients auront besoin de différents anticoagulants, disent les pharmacologues cliniciens Paul Chin et Matthew Dooge.

Les principales considérations devraient inclure l’observance du patient, la fonction rénale et hépatique et les interactions potentielles avec d’autres médicaments. Dosage devrait tenir compte de ces facteurs, ils écrivent dans Prescripteur australien.

Peu importe que le médicament prescrit soit la warfarine ou l’un des antagonistes non vitaminiques K, plus communément appelés nouveaux anticoagulants oraux (NOAC), les patients doivent être régulièrement surveillés pour déceler les saignements, l’observance du traitement, les comorbidités changeantes et les médicaments concomitants antidote.

La fonction rénale doit être vérifiée au moins une fois par an.

Voici les bases:

Un patient avec une fonction rénale et hépatique adéquate, ne prenant pas d’autres médicaments susceptibles d’interagir et souhaitant minimiser les tests sanguins, est un bon candidat pour un NOAC (apixaban, dabigatran ou rivaroxaban);

Une différence majeure entre les NOAC est la contribution des reins à la clairance des médicaments, qui est la plus importante pour le dabigatran;

Les NOAC ont des demi-vies plus courtes que la warfarine, de sorte que la warfarine peut être préférée si l’adhérence quotidienne est un problème;

Warfarin devrait être employé pour les patients avec les valves cardiaques mécaniques;

Ceux établis sur la warfarine avec un INR élevé devraient rester sous warfarine;

La warfarine est également favorisée pour les patients atteints d’insuffisance hépatique sévère;

Les NOAC ne sont pas recommandés pendant la grossesse ou l’allaitement;

La warfarine est contre-indiquée pendant la grossesse mais est compatible avec l’allaitement maternel; et

Éviter les inhibiteurs puissants concomitants et les inducteurs du cytochrome P450 (CYP) 3A4 et de la glycoprotéine P avec les NOAC.

Pour une liste plus complète des médicaments interactifs, consultez le Australian Medicines Handbook.