Traitement du paludisme grave et compliqué

Les attaques cliniques ne sont généralement pas compliquées et peuvent être prises en charge par un médicament oral efficace. La plupart surviennent en Afrique subsaharienne. Sur les 200 millions d’épisodes de paludisme clinique qui surviennent chaque année parmi les enfants africains, 4 à 6 millions sont graves et mettent en danger la vie, et la plupart des 1 million de décès dus au paludisme dans le monde se produisent en Afrique1. Par exemple, les antigènes leucocytaires humains (HLA Bw 53 est associé à une protection contre le paludisme grave), on ne sait toujours pas pourquoi seuls certains enfants développent une maladie grave. Les manifestations cliniques du paludisme grave sont complexes et peuvent varier entre les groupes d’âge et en fonction de l’intensité de la transmission qui détermine la vitesse à laquelle l’immunité partielle est acquise. La prise en charge des cas est également complexe et ne se limite pas à l’administration efficace de médicaments antipaludiques efficaces, notamment la prise en charge des complications telles que l’hypoglycémie et l’acidose métabolique.La quinine reste l’antipaludique le plus largement utilisé dans le traitement du paludisme grave1. De nos jours, la résistance aux médicaments est probablement le principal problème des pays où le paludisme est endémique. Cet extrait de Clinical Evidence a défini la chloroquine et la sulfadoxine-pyriméthamine comme des médicaments de “ efficacité inconnue &#x0201d ;; Compte tenu de la résistance générale à la chloroquine et de la résistance émergente à la sulfadoxine-pyriméthamine, ces deux médicaments ne devraient pas être envisagés dans les cas graves. Une perfusion intraveineuse lente et constante est la voie privilégiée pour l’administration de quinine3. peut également être administré par injection intramusculaire profonde dans la cuisse antérieure. L’injection intraglutanée doit être évitée en raison du risque de lésion du nerf sciatique et l’absorption est lente et incertaine.4 Quelques études ont montré une bonne efficacité et tolérance pour l’administration rectale, sans les problèmes de la voie intramusculaire ou la complexité de l’administration intraveineuse. 4La plupart des décès surviennent dans les 24 heures qui suivent l’admission, et soulignent l’importance d’un traitement précoce pour prévenir les décès6. Il est donc important d’améliorer l’accès aux soins appropriés. Une façon de s’attaquer à ce problème consiste à simplifier le traitement en utilisant de la quinine rectale ou de l’artémisinine ou de l’artésunate par voie rectale, qui peuvent être administrés rapidement même dans les établissements de santé de base. Un essai sur l’administration rapide de l’artésunate par voie rectale est en cours et devrait fournir des données sur son utilité dans le traitement précoce. L’artéméther est correctement classé parmi les interventions susceptibles d’être bénéfiques et a un avantage marginal sur la quinine. Il est plus facile à utiliser (intramusculaire) et moins susceptible de causer une hypoglycémie, mais le coût des injections pour traiter un adulte est environ trois fois plus élevé que celui de la quinine.2 Dans les milieux pauvres en ressources, le coût doit être pris en compte sont formulés. Néanmoins, le médicament ne représente qu’une fraction du coût total de la prise en charge des cas de paludisme grave. Une évaluation attentive est nécessaire. Un autre message vient de la petite taille de l’échantillon de la plupart des études examinées, qui souligne les difficultés de mener des recherches sur le traitement du paludisme grave.