Quels scores NOAC sont les plus élevés pour la fibrillation auriculaire?

L’apixaban est l’anticoagulant oral sans vitamine K (NOAC) le plus efficace pour le traitement de la fibrillation auriculaire, selon les résultats d’une méta-analyse incluant 95 000 patients de 23 essais contrôlés randomisés.

Il existe déjà un grand nombre de preuves que les NOAC sont au moins aussi efficaces que la warfarine et plus sûr à utiliser.

Mais tandis que les auteurs de la dernière revue notent que tous les NOAC ont un risque inférieur de mortalité toutes causes confondues par rapport à la warfarine, ils affirment que certains ont des profils plus favorables.

Ils concluent que l’apixaban est la meilleure option de traitement pour la plupart des résultats et la plus rentable.

« Nous avons trouvé que l’apixaban 5mg deux fois par jour a le bénéfice net incrémental attendu le plus élevé, suivi par rivaroxaban 20mg une fois par jour, edoxaban 60mg une fois par jour et dabigatran 150mg deux fois par jour », écrivent les chercheurs dans le BMJ poux.

Ils disent que leur est la première analyse pour comparer les NOAC entre eux, puis avec la warfarine.

Apixaban marque le plus haut score de tous les NOAC, « sur l’équilibre entre efficacité, sécurité et coût », disent-ils.

Cependant, dans un éditorial relié, le Dr Jocasta Ball du Baker Heart and Diabetes Institute de Melbourne avertit qu ‘ »un anticoagulant ne convient pas à tous ».

« Bien que tentant, des résultats comme ceux-ci ne devraient pas être la seule considération lors du choix d’un anticoagulant dans la prise en charge de la fibrillation auriculaire non valvulaire », écrit-elle.

« La prise de décision partagée qui tient pleinement compte des caractéristiques et des préférences spécifiques au patient est plus appropriée que de suivre une recommandation générale selon laquelle un anticoagulant est le meilleur et devrait être prescrit sur tous les autres. »

Un procès en tête-à-tête renforcerait davantage la preuve, ajoute le Dr Ball.

Les auteurs déclarent qu’ils n’ont aucun conflit d’intérêt à déclarer.

Lisez l’étude ici et l’éditorial qui l’accompagne ici