Mauvais contrôle des infections, pas les fluoroquinolones, susceptibles d’être la principale cause des éclosions de diarrhée associée au Clostridium difficile au Québec

Au cours de la même période, les habitudes d’utilisation des antibiotiques n’ont pas changé dans la province, ce qui laisse croire que le mauvais contrôle des infections associé à des installations plus anciennes – plutôt que l’utilisation d’antibiotiques – était le principal facteur de risque. épidémie de CDAD Troisièmement, l’éclosion de CDAD s’est produite principalement autour de Montréal et des cantons de l’Est. Ce n’était pas un problème dans toute la province, malgré le fait que le mode d’utilisation des antibiotiques était le même partout au Québec. zone touchée par le foyer et dans la zone non touchée, aucun lien n’a été trouvé entre le type et la quantité d’antibiotiques utilisés et l’incidence de la DACD En, l’établissement a été le plus touché par l’épidémie. taux de consommation total de doses quotidiennes définies de fluoroquinolone par jour d’hospitalisation, par rapport aux doses quotidiennes définies par jour d’hospitalisation rapportées par l’établissement avec t Il y a un débat qui suggère que les antibiotiques avec une plus grande activité contre les anaérobies peuvent augmenter le risque de CDAD en modifiant la flore intestinale normale Cependant, la moxifloxacine, qui a une activité anaérobie significative , était associée avec un risque relativement faible de CDAD dans l’analyse de Pépin et al La ciprofloxacine et la lévofloxacine, qui ont une activité limitée contre les anaérobies, étaient associées à des risques beaucoup plus élevés de CDAD dans l’analyse de Pépin et al , mais dans une autre étude, La réintroduction de la lévofloxacine a diminué le taux de DACD Toutes ces informations contradictoires suggèrent que l’impact de l’utilisation des fluoroquinolones sur l’incidence de la DACD est mal compris tirer des conclusions d’études locales qui examinent une relation spécifique lorsque plusieurs facteurs peuvent influer sur les résultats. Quatrièmement, il semble que Pépin et al recherchent un antibiotique responsable de l’épidémie de CDAD, et Ils minimisent l’importance des mesures traditionnelles de contrôle des infections Dans une publication antérieure, certains auteurs et leurs collègues incriminaient l’utilisation des macrolides comme facteur de risque de DACD . Cependant, les macrolides sont très rarement utilisés en monothérapie pour les patients hospitalisés; plutôt, ils sont habituellement utilisés en combinaison avec les céphalosporines. Par conséquent, il serait très difficile d’attribuer un risque accru de MACD à l’utilisation des macrolides seuls, car les céphalosporines sont plus fortement associées à l’infection par le C difficile. «L’hôpital a interdit l’association macrolide-β-lactame suite à leurs découvertes précédentes et est passé au traitement par fluoroquinolones au cours de l’épidémie de CDAD maladie de crohn. Ont-ils modifié leurs pratiques de lutte contre l’infection pendant l’épidémie? Dans leur étude, les fluoroquinolones ont été prescrits en% de tous les épisodes de DACD, soit% de plus en plus – un% d’augmentation – comparé à la fréquence à laquelle tous les antibiotiques de toutes les classes sans facteur de risque significatif sont prescrits. spectre, pénicillines, aminoglycosides, vancomycine intraveineuse, triméthoprime-sulfaméthoxazole et amoxicilline-clavulanate. Pépin et al suggèrent que, chez les patients hospitalisés pour une pneumonie acquise dans la communauté, le risque de DACD associé à l’utilisation de données probantes est un facteur de risque. antibiothérapie recommandée, les fluoroquinolones ou les β-lactamines plus un macrolide pourraient être réduits en utilisant des antibiotiques à spectre plus étroit identifiés à partir de cultures de spécimens appropriés. Le taux de mortalité chez les patients hospitalisés atteints de pneumonie communautaire est de ~%. Amélioration de la survie Il existe de bonnes preuves que les fluoroquinolones et les combinaisons réduisent les taux de mortalité, comparativement à d’autres options thérapeutiques Les lignes directrices canadiennes et américaines sur la prise en charge des pneumonies acquises en milieu communautaire indiquent que les expectorations ne sont pas particulièrement utiles. De même, les dernières directives concernant les infections intra-abdominales ne soutiennent plus schémas posologiques à base d’aminosides Je reconnais que l’utilisation d’antibiotiques, y compris les fluoroquinolones, doit être contrôlée, restreinte et utilisée de manière appropriée. On sait également qu’aucun antibiotique ne peut devenir un facteur de risque de DACAD, et de nombreuses études ont décrit la Cependant, les mesures anti-infectieuses et la conception de l’hôpital sont probablement les principaux contributeurs à la grande éclosion de MACD dans certaines parties du Québec. Nous devrions nous demander pourquoi nous attendons notre propre chambre et notre propre salle de bain dans même le pire hôtel, et pourtant les patients doivent partager leurs chambres et salles de bains avec d’autres personnes malades dans un hôpital du début du siècle

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels KW: pas de conflits