Éclosion de coqueluche dans une communauté militaire américaine: Kaiserslautern, Allemagne, avril-juin

Bien que la coqueluche soit une maladie évitable par la vaccination, des éclosions peuvent survenir malgré une forte immunisation dans une collectivité. Ce rapport résume une épidémie de coqueluche survenue principalement chez des adolescents dans une communauté militaire américaine à Kaiserslautern, en Allemagne, entre avril et juin. On a déterminé que le vaccin contenant la coqueluche était adéquat pour l’âge, mais des vaccins plus récents ont été introduits chez les adolescents, ce qui aurait pu réduire considérablement l’ampleur et l’impact de l’éclosion.

Bien que la coqueluche soit une maladie évitable par la vaccination, des épidémies peuvent survenir malgré une forte immunisation dans une communauté Nous résumons les données d’une épidémie de coqueluche dans une communauté militaire américaine hautement vaccinée à Kaiserslautern, en Allemagne, en avril-juin. La communauté comprend les bénéficiaires inscrits, y compris les membres du service actif, les conjoints et les enfants, et les autres bénéficiaires affiliés, principalement les retraités et leurs familles. Un total de cas de coqueluche, y compris les cas confirmés et probables, ont été relevés. enfants âgés de – ans; % se sont produits chez les enfants d’âge préscolaire,% se sont produits chez les enfants d’âge préscolaire, & lt; De tous les patients dont les dossiers de vaccination des enfants étaient disponibles, on a déterminé qu’ils avaient reçu une immunisation complète, adaptée à leur âge, avec des méthodes de vaccination anticoquelucheuse. Un cas clinique a été défini comme un cas clinique. maladie avec toux pendant au moins semaines qui comprenaient également ⩾ des caractéristiques suivantes: paroxysmes de toux, inspiratoire « whoop », ou vomissements post-utérus, et sans autre cause apparente Un cas était considéré comme confirmé s’il répondait à la définition clinique et était un laboratoire confirmé par culture ou un résultat PCR positif ou épidémiologiquement lié à l’un des cas confirmés. Un cas probable était défini comme un cas répondant à la définition clinique, sans confirmation biologique ou lien épidémiologique avec un autre cas processus. l’isolement de Bordetella pertussis à partir d’un échantillon clinique ou d’un Les échantillons ont été prélevés en utilisant des techniques de lavage ou d’aspiration rhinopharyngées ou en utilisant des écouvillons en Dacron. Puritan Medical Products Des échantillons ont été étalés sur du milieu de culture Regan Lowe Becton Dickinson et incubés pendant plusieurs jours avant que les résultats puissent être considérés négatifs. Les tests de PCR ont été réalisés en utilisant le kit d’isolation des acides nucléiques compacts MagNA I Roche. Le test PCR a amplifié une région du gène B pertussis IS en utilisant les conditions de test décrites par Reischl et al Le test PCR a été réalisé sur un LightCycler La courbe d’apparition des symptômes pour les cas initialement identifiés s’est produite pendant la semaine d’avril, l’apparition de l’épidémie n’a été reconnue que lors de l’hospitalisation du patient. première personne avec un cas confirmé à la mi-mai Le chiffre de la distribution pour les patients montre un pic chez les personnes âgées de moins de 10 ans et une proportion plus faible chez les enfants de moins de 18 ans. l’année, comme on l’a vu lors de précédentes éclosions de coqueluche dans des populations hautement vaccinées, comme l’éclosion survenue dans le comté de Yavapai, en Arizona

Figure Vue largeDownload slideDate de l’apparition initiale des symptômes des cas confirmés et probables de coqueluche, par groupe d’âge, Kaiserslautern, allemand, communauté militaire, avril-juin Les données sont pour les patients; La date d’apparition n’a pas pu être déterminée pour les patients. Vue d’ensemble grandDownload slideDate de l’apparition initiale des symptômes des cas confirmés et probables de coqueluche, par groupe d’âge, Kaiserslautern, allemand, communauté militaire, avril-juin Les données sont pour les patients; la date d’apparition n’a pu être déterminée pour les patients

vaccin contre la grippe, tous âgés de ⩽ ans ont reçu des doses, les enfants âgés de des mois avaient reçu des doses, des mois de nourrissons avaient reçu des doses, et des nourrissons de En outre, la couverture vaccinale globale dans la communauté était élevée, le registre électronique de vaccination notant que plus de% des enfants avaient documenté l’immunisation complète contre la coqueluche avant l’âge de quelques années . Trente-deux enfants ont été trouvés Les parents ont ensuite été avisés et encouragés à se faire vacciner pour les enfants. Un calendrier vaccinal accéléré n’a pas été jugé nécessaire en raison de la couverture vaccinale élevée trouvée pour évaluer plus avant l’exhaustivité des cas cliniques et la prévalence de la coqueluche chez les enfants. la communauté, une enquête par sondage a été réalisée le lendemain du premier cas confirmé par la culture. y compris les élèves du secondaire et du collège d’une population d’élèves, parce que cette population a été la plus touchée par l’éclosion. Des tests PCR ciblés et culture des échantillons d’aspiration nasale ont été effectués pour les étudiants et le personnel présentant des symptômes répondant à la définition clinique. Les élèves du secondaire étaient des élèves du secondaire âgés d ‘un an et étaient des enseignants ou du personnel adulte âgés de quelques années. Parmi ces personnes, seul un membre du personnel adulte avait des résultats positifs à la B pour la coqueluche. résultats de culture négatifs Bien que la sensibilité de la culture effectuée & gt; semaines après le début de la toux Bien qu’imparfaites, ces données ont fourni des preuves suffisantes que la plupart des autres cas de toux chronique non déclarés avaient des étiologies autres que la coqueluche. L’épidémie s’est calmée avant la fin de l’année scolaire et aucune épidémie similaire n’a été observée à l’automne, malgré une surveillance accrue. Discussion Ce rapport décrit une épidémie de coqueluche parmi une population de bénéficiaires militaires américains principalement des adolescents vivant à l’extérieur des États-Unis. Les communautés allemandes environnantes n’ont pas signalé d’augmentation correspondante de l’activité coquelucheuse, bien que l’importance de cette constatation ne soit pas claire, car: à l’heure actuelle, la coqueluche n’est pas une maladie à déclaration obligatoire dans cette partie Une épidémie de coqueluche dans une base aérienne a été rapportée dans une enquête épidémiologique non publiée des Centres de contrôle et de prévention des maladies mais présentant des caractéristiques épidémiologiques différentes, notamment la répartition par âge et la couverture vaccinale. D’autres études ont révélé peu de cas de coqueluche noté par PCR ou culture L’incidence de la coqueluche aux États-Unis a augmenté chez les adolescents et les adultes, avec des épidémies de plus en plus reconnues dans les écoles secondaires et secondaires . Il existe de plus en plus de preuves que le profil épidémiologique de la coqueluche change et que le risque de coqueluche augmente réellement chez les adolescents et les adultes. Cela se voit à la fois dans le nombre croissant d’adolescents infectés et dans les changements dans la répartition par âge des cas ou ort »décrit par Halperin Les données de ce rapport suggèrent qu’une véritable épidémie s’est produite, avec une augmentation subséquente des tests. Ceci est confirmé par l’absence de cas cliniques diagnostiqués auparavant et par la diminution importante des cas l’année suivante. Les patients retardent souvent la recherche de soins médicaux, le diagnostic de la coqueluche peut être retardé ou non, et la sensibilité et la spécificité des tests de dépistage de la coqueluche sont faibles si les échantillons ne sont pas prélevés pas transportés dans des conditions optimales Les médecins devraient maintenir un indice élevé de suspicion de coqueluche dans tous les cas de toux chronique qui durent & gt; En revanche, des éclosions de coqueluche peuvent survenir même dans les populations fortement vaccinées, en raison de l’affaiblissement de l’immunité ou de l’échec d’un vaccin primaire [,,] Au moment de la vaccination contre la coqueluche. En fin d’année, la Food and Drug Administration a approuvé l’utilisation de vaccins contenant de la coqueluche acellulaire. L’utilisation de ces vaccins aurait pu réduire considérablement l’ampleur et l’impact de cette épidémie. , en particulier chez les adolescents

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: pas de conflits