Commentaire éditorial: Distinguer l’infection pulmonaire post-obstructive de la pneumonie acquise dans la communauté

L’infection pulmonaire post-obstructive, la pneumonie acquise dans la communauté, le cancer du poumonVoir l’article majeur par Abers et al sur les pages -Postobactériose pneumonie est l’infection du parenchyme pulmonaire due à une obstruction bronchique, généralement causée par le cancer du poumon Cette entité est connue depuis de nombreuses années. est généralement diagnostiqué sur la base d’une résolution clinique et radiographique lente de la pneumonie acquise dans la communauté. Cependant, bien qu’il s’agisse d’une entité connue, aucune étude antérieure n’a comparé les caractéristiques cliniques de la PAC à celles de la pneumonie post-obstructive. Maladies, Abers et collègues comparent des cas de pneumonie post-obstructive avec des cas de PAC bactérienne Ils ont trouvé une série de caractéristiques cliniques qui différaient entre les populations Probablement les plus importantes et notamment les caractéristiques différentes sont la durée des symptômes et la perte de poids aussi fréquente dans la pneumonie post-obstructive Notre croyance commune est que la durée des symptômes De plus, la perte de poids n’est pas un symptôme habituellement rapporté dans la PAC et est souvent négligée. Les auteurs ne signalent pas si la combinaison de ces différentes caractéristiques cliniques augmente la probabilité de pneumonie post-obstructive. Les autres caractéristiques qui pourraient aider à identifier cette entité sont l’hémoptysie La procalcitonine a été largement étudiée dans le CAP, mais les taux dans les infections pulmonaires post-obstructives ont été largement étudiés dans le CAP, mais les taux dans les infections pulmonaires post-obstructives sont plus élevés dans la PAC, les numérations plaquettaires plus faibles dans la PAC et les valeurs sériques de procalcitonine plus élevées dans la CAP. n’avait pas été précédemment rapporté Ainsi, une valeur normale de procalcitonine en présence d’une perte de poids et une durée plus longue des symptômes devraient renforcer la suspicion d’infection pulmonaire post-obstructive. Malheureusement, Abers et al ne fournissent pas de niveaux de protéine C-réactive. et biomarker peu coûteuxUne découverte intéressante mais logique rapportée par Abers et al sont les résultats microbiologiques négatifs chez la plupart des patients avec une infection pulmonaire post-obstructive Étant donné que l’infection est située en dessous de l’obstruction bronchique, les échantillons de sécrétions respiratoires au-dessus de l’obstruction doivent être négatifs. Ces cas ont été rapportés par Liao et al ans chez des patients atteints de pneumopathie post-obstructive Ils ont trouvé des bactéries gram-positives, gram-négatives et anaérobies chez la plupart des patients fébriles mais seulement chez% des non fébriles. Les lignes directrices actuelles ne prévoient pas d’infection pulmonaire post-obstructive, mais des antibiotiques à large spectre couvrant tous ces microorganismes seraient appropriés chez les patients fébriles L’infection pulmonaire post-obstructive doit être diagnostiquée par tomodensitométrie et bronchoscopie consécutive. de la poitrine dans CAP a été préconisé pendant de nombreuses années, mais pas im Une étude récente de Claessens et al , qui ont réalisé une TDM thoracique précoce chez des patients recrutés avec suspicion de CAP, a révélé des infiltrations dans% des cas sans infiltrats apparents sur le site. Ils concluent que de nombreux patients suspects de PAC bénéficieraient d’une tomodensitométrie. Ceux qui bénéficieraient de cette stratégie comprennent les patients présentant les caractéristiques cliniques mentionnées ci-dessus et décrites par Abers et al. Le biais potentiel de l’étude est que Abers et al ont comparé les cas d’infection pulmonaire post-obstructive seulement avec des cas de CAP bactérienne prouvée ou confirmée. Dans la vraie vie, jusqu’à% -% des cas n’ont pas de diagnostic microbien, et nous ne savons pas si Les différences observées dans l’étude demeureraient significatives si le groupe d’étude devait être comparé à la cohorte totale de patients atteints de PAC . Cela doit être fait pour confirmer La validité des différences entre PAC et l’infection pulmonaire post-obstructive Les patients avec une infection pulmonaire post-obstructive ont des taux de mortalité journalière plus élevés que ceux avec CAP bactérien% vs% , mais les détails de la cause et l’heure du décès après l’admission ne sont pas fournis. En résumé, l’infection pulmonaire post-obstructive est un syndrome qui peut imiter la PAC et qui nécessite une approche diagnostique différente, y compris la tomodensitométrie et la bronchoscopie. Des antécédents cliniques précis, y compris la durée des symptômes et la perte de poids, pourraient aider les cliniciens à soupçonner cette entité. sont probablement recommandés chez les patients fébriles Continue reading Commentaire éditorial: Distinguer l’infection pulmonaire post-obstructive de la pneumonie acquise dans la communauté

Indépendance éditoriale au BMJ

Editor — Je suis profondément déçu de lire le calomnier de JAMA de Sackett, 1 surtout en contraste avec son soutien inestimable Pendant et après un épisode difficile, mais finalement revigorant, de la longue et fière histoire de l’indépendance éditoriale du JAMA. De plus, je suis choqué que le BMJ publie une diffamation si infondée du JAMA, dont la haute estime a été courageusement gagnée. Ces affirmations sont particulièrement décevantes venant d’un membre du comité de rédaction du BMJ dont la réputation antérieure était de promouvoir les preuves en médecine.En fait, malgré les allégations de Sackett, il n’y a eu aucune suppression des documents ou de l’influence de JAMA sur les décisions éditoriales de l’American Medical Association (AMA) ou des annonceurs. La réputation de JAMA parle d’elle-même, comme défini non seulement par la qualité et la quantité des manuscrits reçus mais aussi par le facteur d’impact élevé et le lectorat mondial. JAMA, l’AMA et les lecteurs du BMJ méritent une explication et des excuses. Continue reading Indépendance éditoriale au BMJ

Les signes de données d’exercice pourraient réduire la consommation de boissons sucrées

« Signs alerteurs shoppers combien d’exercice ils doivent faire pour brûler des calories dans les boissons sucrées peuvent encourager des choix plus sains », rapporte BBC News. Les signes dans les magasins dans une région de Baltimore ont semblé avoir mené à un changement dans les habitudes d’achat parmi les adolescents afro-américains.

Les chercheurs ont d’abord étudié les achats de boissons par des adolescents noirs dans six magasins de quartier à Baltimore. Continue reading Les signes de données d’exercice pourraient réduire la consommation de boissons sucrées

Surveillance en laboratoire de la fièvre paratyphoïde aux États-Unis: voyages et résistance aux antimicrobiens

Contexte L’incidence de la fièvre paratyphoïde, y compris la fièvre paratyphoïde causée par des souches résistantes aux antimicrobiens, augmente à l’échelle mondiale. Cependant, les caractéristiques épidémiologiques et de laboratoire de la fièvre paratyphoïde aux États-Unis n’ont jamais été étudiées. Méthodes Nous avons tenté d’interviewer tous les patients infectés. sérums confirmés de Salmonella Paratyphi A, Paratyphi B ou Paratyphi C aux États-Unis avec des échantillons prélevés du 1er avril 2005 au 31 mars 2006 Au CDC, les isolats ont été soumis à une confirmation de sérotype, à des tests de sensibilité aux antimicrobiens et à des tests pulsés. typage par électrophorèse sur gel de champRésultats Sur 149 patients infectés par Salmonella Paratyphi A, nous avons obtenu des informations épidémiologiques sur 89 60%; 55 62% des 86 ont été hospitalisés Quatre-vingt-cinq patients 96% ont déclaré avoir voyagé à l’étranger et 80 90% ont voyagé en Asie du Sud Sur les 146 isolats reçus au CDC, 127 87% étaient résistants à l’acide nalidixique; la résistance à l’acide nalidixique était associée au voyage vers l’odds ratio de l’Asie du Sud, 170; Intervalle de confiance à 95%, 38-759 Tous les isolats résistants à l’acide nalidixique ont montré une sensibilité réduite à la ciprofloxacine concentration inhibitrice minimale, ⩾012 μg / mL Sur 49 patients infectés par Salmonella Paratyphi B, seulement 12 24% ont été confirmés avoir Paratyphi B lors de tests à les CDC Quatre 67% des 6 patients ont été hospitalisés et 5 83% ont voyagé 4 dans la région andine d’Amérique du Sud Un cas d’infection à Salmonella Paratyphi C a été rapporté chez un voyageur en Afrique de l’Ouest avec une infection des voies urinaires. l’incidence croissante de l’infection due à Salmonella Paratyphi A et les options de traitement étant donné sa résistance antimicrobienne généralisée Un vaccin contre la fièvre paratyphoïde est nécessaire de toute urgence Une surveillance continue de la fièvre paratyphoïde aidera à orienter les futures recommandations de prévention et de traitement Continue reading Surveillance en laboratoire de la fièvre paratyphoïde aux États-Unis: voyages et résistance aux antimicrobiens

Morbidité, mortalité et réponse au traitement des enfants au Royaume-Uni et en Irlande atteints d’une infection à VIH acquise périnatale au cours de -: Planification des soins aux adolescents et aux adultes

Contexte Des données récentes suggèrent que les baisses de la morbidité et de la mortalité chez les adultes infectés par le virus de l’immunodéficience humaine VIH montrent des signes d’inversion. Nous décrivons les changements dans le temps de ces caractéristiques et de la réponse au traitement chez les enfants au Royaume-Uni et en Irlande. Nous avons analysé les données de cohortes prospectives rapportées à l’étude nationale sur le VIH durant la grossesse et l’enfance et à l’étude collaborative pédiatrique sur le VIH chez les enfants. Au milieu, les enfants infectés par le VIH ont été signalés au NSHPC; % avaient ⩾ ans lors de leur visite de suivi la plus récente et% recevaient des soins en dehors de Londres La proportion d’enfants nés à l’étranger augmentait de% pendant – à% pendant – Le pourcentage du temps total pendant lequel les enfants recevaient un traitement antirétroviral hautement actif HAART a augmenté de% pendant – à% pendant – et% pendant – des enfants qui étaient naïfs au traitement antirétroviral au début de HAART, le pourcentage avec une charge HIV-RNA de & lt; En analyse multivariée, seul le temps calendaire a prédit la réponse virologique, tandis que le pourcentage de cellules CD plus jeune et le pourcentage de CD inférieur à l’initiation HAART ont prédit des augmentations de>% dans le pourcentage de cellules CD. de% des enfants âgés de plus de aged ans lors de leur dernière visite de suivi ont été exposés à des médicaments de chacune des principales classes HAART Le taux de SIDA et de mortalité combinés a diminué de cas par personne-années avant et par personne-années, respectivement, pendant – et -; Conclusions Les taux de morbidité et de mortalité chez les enfants infectés par le VIH continuent à diminuer avec le temps. Ces enfants étant de plus en plus dispersés à l’extérieur de Londres, des soins spécialisés sont maintenant dispensés aux enfants infectés par le VIH. dans les réseaux cliniques nationaux Les voies de transition vers les services aux adolescents et aux adultes et l’observation à long terme pour surveiller les effets d’une exposition prolongée au VIH et à la multithérapie sont nécessaires Continue reading Morbidité, mortalité et réponse au traitement des enfants au Royaume-Uni et en Irlande atteints d’une infection à VIH acquise périnatale au cours de -: Planification des soins aux adolescents et aux adultes

Mortalité attribuable à la candidémie nosocomiale, revisitée

Nous avons réexaminé la mortalité imputable de la candidémie nosocomiale après une étude de cohorte rétrospective réalisée à notre hôpital. Pour tous les épisodes de candidémie nosocomiale entre juillet et juin, nous avons comparé les patients témoins avec les patients par âge, sexe, date d’hospitalisation. Nous avons analysé les paires appariées Il n’y avait pas de différences statistiquement significatives en termes d’âge, de sexe, de maladies sous-jacentes, de temps à risque, de procédure chirurgicale ou de signes vitaux à l’admission entre les cas et les témoins. la mortalité chez les patients était de% des patients, comparée à% des patients du groupe contrôle, pour une mortalité attribuable à%% IC,% -% La candidémie nosocomiale est toujours associée à un taux brut et imputable de mortalité extrêmement élevé. la maladie seule Continue reading Mortalité attribuable à la candidémie nosocomiale, revisitée

Méthodes de recherche utilisées pour élaborer et appliquer des indicateurs de qualité en soins primaires

Avant de pouvoir améliorer la qualité des soins de santé, nous devons définir ce que signifie la qualité des soins. Cet article décrit comment utiliser au mieux les données disponibles et parvenir à un consensus sur les indicateurs de qualité. L’amélioration de la qualité fait partie de la routine quotidienne des professionnels de la santé et constitue une obligation statutaire dans de nombreux pays. Continue reading Méthodes de recherche utilisées pour élaborer et appliquer des indicateurs de qualité en soins primaires

Etude prospective des formulations d’amphotéricine B chez les patients immunodéprimés dans les pays européens

Contexte L’amphotéricine B est un agent antifongique à large spectre largement utilisé, bien qu’il soit associé à des événements indésirables importants, y compris la néphrotoxicité vih/sida. Méthodologie La présente étude prospective a recueilli des données sur les résultats chez des patients adultes traités consécutivement avec des polyenes dans des services d’hématologie et d’oncologie. Amphotéricine B désoxycholate% de patients, amphotéricine B% liposomale, ou autres formulations lipidiques d’amphotéricine B% Parmi les patients initialement traités par désoxycholate d’amphotéricine B,% ont changé de traitement en formulations lipidiques d’amphotéricine B, principalement en raison de l’augmentation des taux sériques de créatinine en% de néphrotoxicité, définie comme une augmentation de ⩾% du taux sérique de créatinine, développée chez% des patients ayant une fonction rénale normale au départ. Les facteurs prédictifs de néphrotoxicité incluaient le type de formulation et la durée de la néphrotoxicité. traitement Com En comparaison avec les patients sans néphrotoxicité, les patients présentant une néphrotoxicité présentaient un taux de mortalité plus élevé et leur durée moyenne de séjour à l’hôpital était prolongée de quelques jours. Légères augmentations du taux sérique de créatinine, soit ⩾% associées à un séjour significativement plus long à l’hôpital Une néphrotoxicité sévère, c.-à-d. Une augmentation de ⩾% du taux sérique de créatinine était un prédicteur significatif de décès, de même que de graves affections sous-jacentes et une infection fongique documentée. Conclusion Cette étude prospective confirme que les préparations d’amphotéricine B ont une influence majeure sur la longueur. de séjour à l’hôpital et mortalité liée à la néphrotoxicité Continue reading Etude prospective des formulations d’amphotéricine B chez les patients immunodéprimés dans les pays européens

Faible adhésion des fournisseurs de VIH aux lignes directrices pour le dépistage du carcinome hépatocellulaire dans la co-infection VIH / hépatite B

Contexte À l’ère du traitement combiné du virus de l’immunodéficience humaine VIH, maladie hépatique et carcinome hépatocellulaire Les CHC sont des causes majeures de décès chez les patients co-infectés par le VIH et le virus de l’hépatite B HBV Le critère d’évaluation principal de l’adhésion du VIH aux recommandations de dépistage du CHC a été comparé à celui des hépatologues dans un grand centre médical universitaire métropolitain epilepsie. Les recherches dans les bases de données médicales par les codes de la CIM ont été utilisées pour identifier le VIH. / VHB coinfectés n = et VHB monoinfectés n = patients qui ont été vus au moins deux fois pendant une période d’une année dans les cliniques externes L’observance des directives AASLD a été évaluée par examen des dossiers. La connaissance des prestataires a été évaluée par un sondage anonyme volontaire avec des questions basées sur les connaissances. Au cours de la dernière année, seulement% du VIH / VHB co-infecté les patients vus dans les pratiques VIH ont terminé le dépistage du CHC par rapport au% des patients monoinfectés par le VHB dans les pratiques hépatologiques P & lt; De même, les fournisseurs de VIH surveillaient moins fréquemment la charge virale du VHB P & lt; , HBeAg / anti-HBe P & lt; HBsAg / anti-HBs P & lt; Les auto-évaluations et les scores de connaissances étaient similaires chez les fournisseurs de VIH et les hépatologues. Conclusions Les prestataires de VIH ont prescrit moins de tests de dépistage du CHC et de dépistage du VHB que les hépatologues dans un seul centre médical universitaire. le recours à des indicateurs de qualité pour les soins, les patients et les fournisseurs bénéficieront d’une plus grande adhésion aux lignes directrices établies Continue reading Faible adhésion des fournisseurs de VIH aux lignes directrices pour le dépistage du carcinome hépatocellulaire dans la co-infection VIH / hépatite B

Symptômes de carence en vitamine D: Les principaux signes avant-coureurs

Quelle est l’importance de la vitamine D? Il est bien connu depuis les années 1930, quand les médecins ont compris le lien entre la carence en vitamine D et la maladie du squelette, le rachitisme, qui est le ramollissement des os et des dents.

Même si le régime alimentaire d’une personne a des niveaux de calcium suffisants, sans suffisamment de vitamine D pour contrôler correctement les niveaux de calcium et de phosphate dans la circulation sanguine, une déminéralisation des os peut avoir lieu. Continue reading Symptômes de carence en vitamine D: Les principaux signes avant-coureurs

La radiothérapie préopératoire réduit la récurrence du cancer du rectum

Donner une radiothérapie aux patients atteints de cancer rectal avant la chirurgie réduit le risque de récidive que la chimioradiothérapie postopératoire sélective. L’étude CR07, financée par le Medical Research Council, a montré que les patients atteints de tumeurs résécables bénéficiaient d’une radiothérapie préopératoire quelle que soit la taille et la position de la radiothérapie préopératoire. le cancer ou la qualité de leur chirurgie d’excision (Journal of Clinical Oncology 2006; 24 (18 suppl): S3511. L’étude a également constaté que la qualité de l’exérèse chirurgicale était directement liée au risque de récidive. Continue reading La radiothérapie préopératoire réduit la récurrence du cancer du rectum

La femme guérit la condition horrible de la peau en utilisant la crème d’extrait de câpres … après que tous les antibiotiques ont échoué

Pour Frances Batten, 33 ans, la vie a pris fin lorsque sa mère est décédée de façon inattendue. Elle a non seulement perdu un de ses parents, mais elle a également souffert d’une terrible attaque d’affection cutanée appelée rosacée. Elle pleurait chaque jour devant sa chambre et se confinait dans sa chambre. Batten était convaincue que sa vie était finie. Constatant que les médicaments conventionnels ne fonctionnaient pas, Batten a essayé des thérapies alternatives. Elle a commencé à utiliser une crème pour le visage faite de câpres dans une tentative désespérée pour soulager son état. Presque miraculeusement, sa rosacée s’est dissipée, incitant Batten à dire au DailyMail.co.uk, « en dehors de l’apparence de ma peau, c’est un tel soulagement de ne pas avoir mal tous les jours. Je suis beaucoup moins grincheux avec les enfants et me sens plus heureux et plus capable de faire face … Je n’ai plus honte de montrer mon visage.  » Continue reading La femme guérit la condition horrible de la peau en utilisant la crème d’extrait de câpres … après que tous les antibiotiques ont échoué

Dennis Gath

En 1996, le BMJ a organisé une exposition de photographies des principaux médecins britanniques à la National Portrait Gallery. Le titre de l’exposition, Avec la tête et le cœur et la main, indiquait qu’il s’agissait de médecins qui combinaient la rigueur intellectuelle, l’habileté clinique et la compassion. La psychiatrie était représentée par Dennis Gath. Continue reading Dennis Gath

Les hôpitaux VA embauchent maintenant FELONS comme médecins

Quand vous allez chez le médecin, vous prenez un risque. Peut-être aurez-vous la chance de voir quelqu’un avec une douce attitude de chevet qui vous offre des conseils impartiaux qui sont légitimement utiles. Il est plus probable, cependant, que vous vous adressiez à l’un des nombreux médecins qui essaie de voir le plus de patients possible par heure, en passant les cinq minutes avec vous avant de vous envoyer une ordonnance les représentants pharmaceutiques offrent des incitatifs pour prescrire. Si vous allez à un médecin VA, cependant, cela pourrait être bien pire. Continue reading Les hôpitaux VA embauchent maintenant FELONS comme médecins