Y a-t-il trop de femmes diplômées en médecine? Non

La médecine a besoin et veut attirer les meilleurs et les plus brillants, quel que soit leur sexe. Certains patients préfèrent voir le même médecin de sexe que eux-mêmes1 donc nous devrions idéalement avoir un nombre égal d’hommes et de femmes. Comme la première doyenne de l’école de médecine de l’Université de Duke a dit avec incrédulité, après sa nomination avait fait la une des journaux nationaux. Continue reading Y a-t-il trop de femmes diplômées en médecine? Non

Médicaments anti-viraux à prix élevé ne font rien pour prévenir l’hépatite C, selon une étude

Le mot «hépatite» fait référence à l’inflammation du foie et peut avoir plusieurs causes, notamment une consommation excessive d’alcool, une exposition à des toxines ou une infection bactérienne ou virale. Il existe trois types d’infections virales: l’hépatite A, l’hépatite B et l’hépatite C, qui sont causées par des virus différents et qui ont différentes méthodes de transmission. Parmi cette famille de virus, l’hépatite C est la plus dangereuse et se transmet par contact avec le sang d’une personne infectée. Une infection par le virus de l’hépatite C peut durer toute une vie et peut causer de graves dommages au foie, entraînant finalement une cirrhose (cicatrisation) ou même un cancer du foie. L’hépatite C tue environ 700 000 personnes dans le monde chaque année. Continue reading Médicaments anti-viraux à prix élevé ne font rien pour prévenir l’hépatite C, selon une étude

L’obésité infantile monte en flèche dans le monde entier – mais beaucoup d’enfants en Afrique et en Asie souffrent d’insuffisance pondérale

« Des chiffres choquants montrent qu’il y a maintenant 124 millions d’enfants obèses dans le monde », rapporte The Guardian. Une mise en commun des enregistrements de taille et de poids chez les enfants de 200 pays a montré que le nombre d’enfants obèses est passé de moins de 1% en 1975 à 5,6% des filles et 7,8% des garçons en 2016.

Le nombre d’enfants souffrant d’insuffisance pondérale sévère ou modérée dans le monde a diminué – mais pas de beaucoup (de 9,2% à 8,4% chez les filles et de 14,8% à 12,4% chez les garçons). On estime à 192 millions le nombre d’enfants souffrant d’insuffisance pondérale grave ou modérée dans le monde en 2016, principalement en Asie et en Afrique. Continue reading L’obésité infantile monte en flèche dans le monde entier – mais beaucoup d’enfants en Afrique et en Asie souffrent d’insuffisance pondérale

Les patients atteints de démence sont follement sur-médicamentés avec des médicaments antipsychotiques, selon une étude

Selon une étude publiée dans JAMA Internal Medicine, les maisons de retraite pourraient être surdosées chez les patients atteints de démence avec des médicaments antipsychotiques, malgré les preuves de décès précoce et d’efficacité minimale. Des chercheurs de l’école de médecine de l’Université du Massachusetts ont découvert que la prescription de médicaments antipsychotiques hors indication était une pratique courante dans près de 100 maisons de soins infirmiers de l’État. Cependant, le programme d’études et de formation OASIS a permis de réduire le nombre de prescriptions hors AMM, a indiqué l’équipe de recherche. Le programme offre aux professionnels des soins infirmiers, comme les infirmières et le personnel diététique, les connaissances, les compétences et les attitudes nécessaires pour prendre soin des patients atteints de démence sans recourir à des médicaments. Continue reading Les patients atteints de démence sont follement sur-médicamentés avec des médicaments antipsychotiques, selon une étude

La chirurgie reconstructive est souvent nécessaire après une chirurgie de l’obésité

Kral discute de la prise en charge chirurgicale de l’obésité et des nombreux avantages, mais ne mentionne pas la chirurgie reconstructive post-bariatrique1. Après une chirurgie bariatrique, les patients subissent généralement une perte de poids drastique (50-70 kg). période de temps courte, pour laquelle l’élasticité de leur peau ne peut pas compenser. Cela leur laisse des festons de peau redondante et de tissu sous-cutané, ce qui a un effet majeur sur la qualité de leur vie et leur fonction cathétérisme.

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Performance diagnostique des tests de diagnostic rapides versus frottis sanguins pour le paludisme dans la pratique clinique américaine

ContexteEnviron un million de voyageurs américains dans les pays en développement sont assez malades pour être soignés, avec des cas de paludisme signalés chaque année aux États-Unis. Le diagnostic du paludisme est souvent retardé en raison du temps nécessaire pour préparer les frottis sanguins et manque d’expertise technique. test de diagnostic rapide TDR avec sensibilité élevée et valeur prédictive négative NPV, en particulier pour Plasmodium falciparum, serait cliniquement utile L’objectif de cette étude était de déterminer la performance diagnostique d’un TDR approuvé par la Food and Drug Administration des États-Unis par rapport aux médicaments traditionnels épais et minces. Cette étude prospective a testé des prélèvements sanguins consécutifs qui ont subi des frottis épais et minces et des tests de dépistage du paludisme à l’aveugle dans les laboratoires hospitaliers pendant la réaction en chaîne de la polymérase. Résultats positifs des tests et résultats discordantsRésultatsMalaria Le frottis sanguin épais Giemsa standard P = La sensibilité du TDR pour tous les cas de paludisme était de% d’échantillons, comparé à% pour le frottis sanguin, et le TDR présentait une VAN supérieure à%, contre% pour le frottis sanguin P = Le P P = ConclusionsCette étude opérationnelle démontre que le TDR approuvé par la Food and Drug Administration des États-Unis pour la lutte contre le paludisme est supérieur à un seul ensemble de frottis sanguins pratiqués sous routine US. conditions cliniques de laboratoire Le rôle clinique le plus important du TDR est le diagnostic rapide ou l’exclusion du paludisme à P. falciparum, particulièrement utile en ambulatoire lors de l’évaluation des voyageurs fébriles. Continue reading Performance diagnostique des tests de diagnostic rapides versus frottis sanguins pour le paludisme dans la pratique clinique américaine

Strongyloides stercoralis Œufs dans un frottis urétral après transplantation de moelle osseuse

SIR-Nous lisons avec intérêt l’article de Siddiqui et Berk qui décrit de manière exhaustive le diagnostic d’infection à Strongyloides stercoralis La strongyloïdose semble affecter de plus en plus un groupe à haut risque de personnes immunodéprimées, y compris les hémopathies malignes la découverte inhabituelle d’œufs de S stercoralis sur un frottis urétral, qui jette un nouvel éclairage sur le diagnostic d’infection à S stercoralis chez les patients immunodéprimés troubles du sommeil de l’enfant. La leucémie myéloïde chronique à chromosome Philadelphie a été diagnostiquée il y a des années chez un camionneur de sexe masculin dont la Récemment, il a subi une greffe allogénique de cellules souches sanguines après un traitement de conditionnement au busulfan et cyclophosphamide. Le nombre d’éosinophiles dans le sang périphérique était normal avant la transplantation. Continue reading Strongyloides stercoralis Œufs dans un frottis urétral après transplantation de moelle osseuse

Obésité à un âge moyen et risque futur de démence

Rédacteur — Whitmer et al ont rapporté une étude prospective montrant que l’obésité à l’âge moyen était associée à un risque accru de démence future. Cependant, peu d’informations ont été fournies sur les types de démence. Ceci est important en particulier dans la maladie d’Alzheimer, où les facteurs de risque vasculaire peuvent contribuer à son développement.2 Nous avons étudié la relation entre la maladie d’Alzheimer et l’obésité tout au long de la vie adulte dans une petite étude cas-témoin. la Clinique des troubles de la mémoire de Launceston, en Tasmanie, et 50 contrôles de la communauté locale. Continue reading Obésité à un âge moyen et risque futur de démence

La propagation des carbapénémases de Klebsiella pneumoniae: un conte de souches, de plasmides et de transposons

KPC- jusqu’à la KPC récemment décrite Les variantes les plus fréquemment rapportées aux Etats-Unis sont KPC et KPC, qui sont cliniquement et microbiologiquement assez similaires Les KPC ont acquis leur nom parce qu’ils ont été détectés pour la première fois chez K pneumoniae, et c’est encore l’espèce la plus susceptible de les héberger inertie. Cependant, ils sont maintenant largement disséminés dans d’autres entérites, telles que Escherichia coli, espèces d’Enterobacter, espèces de Serratia, Morganella morganii, Citrobacter freundii, Salmonella enterica et Klebsiella oxytoca Plus inquiétant, KPCs ont été identifiés chez des non-fumeurs, tels que P aeruginosa et Pseudomonas putida , où ils provoquent généralement un degré de résistance beaucoup plus élevé en raison de la contribution accrue de la perméabilité membranaire externe diminuée. Les gènes KPC sont typiquement localisés sur des éléments génétiques mobiles, en particulier un transposon connu comme Tn, qui facilite le transfert entre les plasmides et à travers les espèces bactériennes Tn et les transposons connexes ont été Des gènes codant d’autres β-lactamases, par exemple, les BLSE de classe TEM et SHV ​​ont été détectés dans Tn En fait, la plupart des producteurs de KPC portent plusieurs β-lactamases supplémentaires; dans un cas, des enzymes uniques ont été détectées . En outre, Tn s’est avérée être associée à des gènes conférant une résistance aux non-β-lactames, comme la résistance aux quinolones qnr et aux amino-glycosides médiée par les plasmides . de cette formidable gamme de gènes de résistance produit un phénotype multirésistant aux médicaments Dans cette édition de Clinical Infectious Diseases, Sidjabat et al décrivent élégamment le transfert séquentiel de KPC- entre différentes espèces gram-négatives; des données moléculaires suggèrent que le gène transféré de K pneumoniae à E. coli est survenu à cause d’un événement de recombinaison Tn et s’est ensuite propagé à Serratia marscescens sur un plasmide. Ceci illustre les différentes voies par lesquelles KPC a été transféré. les gènes peuvent se propager entre les espèces Il existe des rapports précédents qui décrivent & gt; Au Texas, des espèces Enterobacter productrices de KPC et P putida ont été identifiées chez un receveur de transplantation hépatique De même, des espèces E coli et Enterobacter productrices de KPC ont été rapportées chez un transplanteur hépatique. patient avec un abcès psoas traité dans un hôpital français récemment sorti d’un centre de santé israélien Les enzymes KPC peuvent être difficiles à détecter, car elles ne provoquent qu’une faible hydrolyse des carbapénèmes. En conséquence, les systèmes automatisés des laboratoires de microbiologie clinique peuvent rapportent à tort que l’imipénème ou le méropénème sont sensibles dans jusqu’à 100% des isolats Phénotypiquement, la résistance à l’ertapénème est la caractéristique la plus utile pour dépister la production de CPK ; Les entérobactéries résistantes doivent ensuite subir un test de Hodge modifié ou un test de dépistage à l’acide boronique et, si les résultats sont positifs, une confirmation en chaîne par polymérase Une confirmation moléculaire est nécessaire, car la résistance à l’ertapénème est généralement transmise par des mécanismes non apparentés. la combinaison de la perte de porine, de la production d’autres β-lactamases telles que AmpCs ou CTX-M et de la régulation positive des pompes productrices de KPK sont cliniquement importantes en raison des options de traitement limitées disponibles et d’un taux brut de mortalité élevé. colistine ou tigécycline Il existe très peu de données étayant l’un ou l’autre de ces critères. La tigécycline présente de faibles taux sériques et ne devrait probablement pas être utilisée dans les infections sanguines , et la colistine peut provoquer une néphrotoxicité chez jusqu’à […] certains cliniciens combinent des agents utilisant la tigécycline, la colistine ou la rifampicine, ajoutant parfois des agents inhalés pour Infection des voies respiratoires Une évolution de la résistance des producteurs de KPC à la tigécycline ou à la colistine a été décrite, bien que rarement. Dans une étude récente, les facteurs associés à K pneumoniae KPC étaient la transplantation, la ventilation mécanique, la longue hospitalisation, et l’exposition aux céphalosporines et aux carbapénèmes Les patients avaient un taux de mortalité de%, comparé au% parmi les patients infectés par K pneumoniae sensible au carbapenem Compte tenu de l’état désastreux de nouveaux antibiotiques pour traiter les pathogènes Gram négatif, le contrôle des infections sera notre principal Armes contre ces organismes à court terme Les précautions contre les contacts intensifs et la surveillance active se sont révélées utiles pour lutter contre les éclosions Bien que la propagation communautaire n’ait pas encore été reconnue, les patients des hôpitaux de soins de courte durée ont récemment été identifiés comme réservoirs. épidémie à l’échelle nationale Les pathogènes à Gram négatif producteurs de KPC évoluent rapidement Jusqu’à ce que de nouveaux agents Nous sommes d’accord avec Srivinivasan et Patel, qui ont récemment déclaré: «une livre de prévention vaut vraiment la peine d’être guérie» [, p] Continue reading La propagation des carbapénémases de Klebsiella pneumoniae: un conte de souches, de plasmides et de transposons

Transfert de patients de pays à pays et risque d’infection bactérienne multirésistante

La prise en charge des patients ayant des antécédents de contact médical dans plusieurs pays est désormais une réalité pour de nombreux cliniciens. Le tourisme de loisir, l’industrie naissante du tourisme médical, les conflits militaires, les catastrophes naturelles et l’évolution des migrations humaines peuvent contribuer à cette tendance épidémiologique émergente. La littérature actuelle décrit le transfert inter-pays d’Acinetobacter spp et de Klebsiella pneumoniae multirésistants, y compris les souches productrices de Klebsiella pneumoniae carbapénémases et de New Delhi métallo-β-lactamases, Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline, Entérocoques résistants à la vancomycine et Clostridium difficile hypervirulent L’introduction de ces organismes dans de nouveaux endroits a entraîné leur dissémination dans les hôpitaux. Les établissements de santé doivent adopter de saines stratégies de prévention des infections afin d’atténuer le risque de dissémination d’organismes multirésistants. ms des patients qui ont été admis dans des hôpitaux d’autres pays Les cliniciens peuvent également avoir besoin de personnaliser les schémas de prescription empiriques pour refléter le risque d’organismes multirésistants chez ces patients. Continue reading Transfert de patients de pays à pays et risque d’infection bactérienne multirésistante

Le rôle potentiel du vaccin antipneumococcique conjugué à la protéine chez les adultes: quelles sont les preuves à l’appui

Vaccination avec le vaccin antipneumococcique conjugué aux protéines Le VPC offre aux enfants une protection extraordinaire contre les infections pneumococciques, bien que l’effet protecteur puisse être atténué par l’émergence de souches de remplacement Les études chez les adultes ont comparé le VPC au vaccin antipneumococcique polysaccharidique PPV en utilisant des marqueurs de protection anticorps IgG anti-capsulaires et activité opsonique Les résultats suggèrent que le PCV est au moins aussi efficace que le PPV pour les souches couvertes, mais un avantage définitif et cohérent n’a pas été démontré Malheureusement, les personnes qui ont le plus besoin de vaccin ne répondent pas aussi bien Les nouvelles formulations de PCV protègeront contre les souches de remplacement les plus répandues, mais les souches de remplacement créeront une cible mobile pour les VPC À moins qu’un essai en cours comparant un VPC valide à un placebo non à la VPC démontre un effet nettement supérieur à celui vu dans le passé avec PPV, rentable les considérations sont susceptibles d’empêcher l’utilisation généralisée du PCV chez les adultes Continue reading Le rôle potentiel du vaccin antipneumococcique conjugué à la protéine chez les adultes: quelles sont les preuves à l’appui

Efficacité de la vancomycine orale dans la prévention de l’infection récurrente à Clostridium difficile chez les patients traités avec des agents antimicrobiens systémiques

Au rédacteur-Nous lisons avec intérêt la récente étude publiée par Van Hise et ses collègues dans laquelle ils ont évalué l’efficacité de la prophylaxie orale à la vancomycine OVP dans la prévention des épisodes récurrents d’infection à Clostridium difficile CDI chez les patients recevant un traitement antimicrobien systémique étude de cohorte chez les patients ayant des antécédents d’ICD et d’exposition subséquente aux antibiotiques et a conclu que la réception des VPO était associée à un risque significativement plus faible de récidive. Ces résultats sont importants et opportuns compte tenu du fardeau de l’ICD sur nos systèmes hospitaliers et communautaires. En effet, le CDC stipule que la prévention de l’ICD est une priorité nationale, car on estime qu’elle cause presque des infections et des décès par an aux États-Unis, entraînant des coûts médicaux dépassant le milliard de dollars [ ] Bien que les résultats de Van Hise et al étaient assez impressionnants et semblent soutenir le CDC ‘ Tout d’abord, alors que les auteurs suggèrent que les patients OVP étaient plus malades et donc plus susceptibles de rechuter, la possibilité de confondre reste dans cette analyse univariée, nonpropensité appariéeSecond, il doesn? Si on admet que les patients OVP étaient «plus malades», ils auraient eu un risque plus élevé de mortalité, ce qui réduit le risque de récidive puisque l’on ne peut pas vivre un épisode récurrent si l’on meurt Nous nous demandons quelle proportion de patients dans chaque groupe est mort pendant l’antibiothérapie systémique et quelques jours après l’arrêt des antibiotiques. Compte tenu du risque concurrentiel de décès, les OVP étaient toujours associés à une diminution du risque de récurrence Troisièmement, nous croyons que la durée du suivi des patients pourrait être inadéquat Bien que nous soyons d’accord avec les auteurs que la majorité des infections se produiront dans le mois, le Il reste un risque accru de contracter l’ICD jusqu’à plusieurs jours après la cessation de l’antibiothérapie De plus, on ne sait toujours pas si et comment l’OPV affecte cette période de temps; Il est tout à fait plausible qu’une thérapie prophylactique retarde simplement le délai de rechute. En limitant la période de suivi à des semaines, les auteurs risquent de manquer des récidives ultérieures, ce qui entraînerait une surestimation de l’effet d’OVPlast, les tests de C récurrente. Par exemple, les tests dans les cas de diarrhée non infectieuse peuvent avoir été différés dans le groupe OVP en raison de la perception clinique d’une diminution du risque, mais poursuivis dans les cas de diarrhée non infectieuse. le groupe non-OVP En résumé, nous félicitons les auteurs pour la publication de leurs résultats, qui étaient clairement nécessaires Cependant, nous croyons que d’autres essais prospectifs pour explorer les effets de la prophylaxie secondaire à la vancomycine sont nécessaires avant que le VPO devienne la norme Continue reading Efficacité de la vancomycine orale dans la prévention de l’infection récurrente à Clostridium difficile chez les patients traités avec des agents antimicrobiens systémiques

Nouvelles données dans une enquête -année

Aux États-Unis, le Comité consultatif sur les pratiques d’immunisation a recommandé que les adultes présentant un risque particulier d’infection soient revaccinés tous les ans, alors que d’autres devraient recevoir le vaccin tous les ans . Ce n’est que peu de temps avant l’éradication mondiale. les premières tentatives ont été faites pour déterminer un corrélat plus fiable de l’immunité contre la variole que la présence d’une cicatrice vaccinale ou la nature de la réponse visible à la revaccination. Continue reading Nouvelles données dans une enquête -année