Transfert de patients de pays à pays et risque d’infection bactérienne multirésistante

La prise en charge des patients ayant des antécédents de contact médical dans plusieurs pays est désormais une réalité pour de nombreux cliniciens. Le tourisme de loisir, l’industrie naissante du tourisme médical, les conflits militaires, les catastrophes naturelles et l’évolution des migrations humaines peuvent contribuer à cette tendance épidémiologique émergente. La littérature actuelle décrit le transfert inter-pays d’Acinetobacter spp et de Klebsiella pneumoniae multirésistants, y compris les souches productrices de Klebsiella pneumoniae carbapénémases et de New Delhi métallo-β-lactamases, Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline, Entérocoques résistants à la vancomycine et Clostridium difficile hypervirulent L’introduction de ces organismes dans de nouveaux endroits a entraîné leur dissémination dans les hôpitaux. Les établissements de santé doivent adopter de saines stratégies de prévention des infections afin d’atténuer le risque de dissémination d’organismes multirésistants. ms des patients qui ont été admis dans des hôpitaux d’autres pays Les cliniciens peuvent également avoir besoin de personnaliser les schémas de prescription empiriques pour refléter le risque d’organismes multirésistants chez ces patients. Continue reading Transfert de patients de pays à pays et risque d’infection bactérienne multirésistante

Le rôle potentiel du vaccin antipneumococcique conjugué à la protéine chez les adultes: quelles sont les preuves à l’appui

Vaccination avec le vaccin antipneumococcique conjugué aux protéines Le VPC offre aux enfants une protection extraordinaire contre les infections pneumococciques, bien que l’effet protecteur puisse être atténué par l’émergence de souches de remplacement Les études chez les adultes ont comparé le VPC au vaccin antipneumococcique polysaccharidique PPV en utilisant des marqueurs de protection anticorps IgG anti-capsulaires et activité opsonique Les résultats suggèrent que le PCV est au moins aussi efficace que le PPV pour les souches couvertes, mais un avantage définitif et cohérent n’a pas été démontré Malheureusement, les personnes qui ont le plus besoin de vaccin ne répondent pas aussi bien Les nouvelles formulations de PCV protègeront contre les souches de remplacement les plus répandues, mais les souches de remplacement créeront une cible mobile pour les VPC À moins qu’un essai en cours comparant un VPC valide à un placebo non à la VPC démontre un effet nettement supérieur à celui vu dans le passé avec PPV, rentable les considérations sont susceptibles d’empêcher l’utilisation généralisée du PCV chez les adultes Continue reading Le rôle potentiel du vaccin antipneumococcique conjugué à la protéine chez les adultes: quelles sont les preuves à l’appui

Efficacité de la vancomycine orale dans la prévention de l’infection récurrente à Clostridium difficile chez les patients traités avec des agents antimicrobiens systémiques

Au rédacteur-Nous lisons avec intérêt la récente étude publiée par Van Hise et ses collègues dans laquelle ils ont évalué l’efficacité de la prophylaxie orale à la vancomycine OVP dans la prévention des épisodes récurrents d’infection à Clostridium difficile CDI chez les patients recevant un traitement antimicrobien systémique étude de cohorte chez les patients ayant des antécédents d’ICD et d’exposition subséquente aux antibiotiques et a conclu que la réception des VPO était associée à un risque significativement plus faible de récidive. Ces résultats sont importants et opportuns compte tenu du fardeau de l’ICD sur nos systèmes hospitaliers et communautaires. En effet, le CDC stipule que la prévention de l’ICD est une priorité nationale, car on estime qu’elle cause presque des infections et des décès par an aux États-Unis, entraînant des coûts médicaux dépassant le milliard de dollars [ ] Bien que les résultats de Van Hise et al étaient assez impressionnants et semblent soutenir le CDC ‘ Tout d’abord, alors que les auteurs suggèrent que les patients OVP étaient plus malades et donc plus susceptibles de rechuter, la possibilité de confondre reste dans cette analyse univariée, nonpropensité appariéeSecond, il doesn? Si on admet que les patients OVP étaient «plus malades», ils auraient eu un risque plus élevé de mortalité, ce qui réduit le risque de récidive puisque l’on ne peut pas vivre un épisode récurrent si l’on meurt Nous nous demandons quelle proportion de patients dans chaque groupe est mort pendant l’antibiothérapie systémique et quelques jours après l’arrêt des antibiotiques. Compte tenu du risque concurrentiel de décès, les OVP étaient toujours associés à une diminution du risque de récurrence Troisièmement, nous croyons que la durée du suivi des patients pourrait être inadéquat Bien que nous soyons d’accord avec les auteurs que la majorité des infections se produiront dans le mois, le Il reste un risque accru de contracter l’ICD jusqu’à plusieurs jours après la cessation de l’antibiothérapie De plus, on ne sait toujours pas si et comment l’OPV affecte cette période de temps; Il est tout à fait plausible qu’une thérapie prophylactique retarde simplement le délai de rechute. En limitant la période de suivi à des semaines, les auteurs risquent de manquer des récidives ultérieures, ce qui entraînerait une surestimation de l’effet d’OVPlast, les tests de C récurrente. Par exemple, les tests dans les cas de diarrhée non infectieuse peuvent avoir été différés dans le groupe OVP en raison de la perception clinique d’une diminution du risque, mais poursuivis dans les cas de diarrhée non infectieuse. le groupe non-OVP En résumé, nous félicitons les auteurs pour la publication de leurs résultats, qui étaient clairement nécessaires Cependant, nous croyons que d’autres essais prospectifs pour explorer les effets de la prophylaxie secondaire à la vancomycine sont nécessaires avant que le VPO devienne la norme Continue reading Efficacité de la vancomycine orale dans la prévention de l’infection récurrente à Clostridium difficile chez les patients traités avec des agents antimicrobiens systémiques

Nouvelles données dans une enquête -année

Aux États-Unis, le Comité consultatif sur les pratiques d’immunisation a recommandé que les adultes présentant un risque particulier d’infection soient revaccinés tous les ans, alors que d’autres devraient recevoir le vaccin tous les ans . Ce n’est que peu de temps avant l’éradication mondiale. les premières tentatives ont été faites pour déterminer un corrélat plus fiable de l’immunité contre la variole que la présence d’une cicatrice vaccinale ou la nature de la réponse visible à la revaccination. Continue reading Nouvelles données dans une enquête -année

La Croix-Rouge accuse les forces israéliennes d’avoir tué deux ambulanciers

La Croix-Rouge a accusé les Forces de défense israéliennes (FDI) d’avoir tué deux membres d’équipage d’une ambulance de la Société palestinienne du Croissant-Rouge le 5 novembre. L’incident s’est produit lors d’une attaque de l’armée israélienne contre des lance-missiles alors que l’équipage tentait d’évacuer des civils blessés à Gaza.

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Les formulations lipidiques de l’amphotéricine B améliorent significativement les résultats chez les receveurs de transplantation d’organes solides atteints de cryptococcose du système nerveux central

Les résultats de la cryptococcose du système nerveux central chez les greffés d’organes traités avec des formulations lipidiques d’amphotéricine B diffèrent de ceux de l’amphotéricine B désoxycholate AmBd n’est pas connu. Nous avons réalisé une étude multicentrique impliquant une cohorte comprenant des receveurs consécutifs d’organes solides. Cryptococcose CNSRésultatsSur les patients traités avec des polyènes en traitement d’induction,% de patients recevant des formulations lipidiques d’amphotéricine B et% AmBd ont présenté une insuffisance rénale au début de l’étude P = Dans l’ensemble, la mortalité était de% Dans l’analyse univariée, la non réceptivité des inhibiteurs de la calcineurine P =, l’insuffisance rénale à l’inclusion P = et la fungémie P = étaient significativement associées à la mortalité. Par rapport à l’AmBd, les formulations lipidiques de l’amphotéricine B étaient associées à l’amphotéricine B. une mortaise inférieure lité P = La mortalité n’a pas différé entre les patients recevant des formulations lipidiques de l’amphotéricine B avec ou sans flucytosine P = Dans l’analyse de régression logistique par étapes, l’insuffisance rénale au taux de base odds [OR],; % intervalle de confiance [CI], -; P = et fungemia OR,; % CI, -; P = étaient associés à une augmentation de la mortalité, alors que les formulations lipidiques de l’amphotéricine B étaient associées à une mortalité plus faible. % CI, -; P = ConclusionsDes formulations lipidiques d’amphotéricine B ont été indépendamment associées à de meilleurs résultats et peuvent être considérées comme le traitement de première intention de la cryptococcose du SNC chez ces patients Continue reading Les formulations lipidiques de l’amphotéricine B améliorent significativement les résultats chez les receveurs de transplantation d’organes solides atteints de cryptococcose du système nerveux central

Formation et carrières en France

Le Royaume-Uni n’est pas le seul à être incertain de la formation et de la carrière des médecins.1 Autres pays européens souffrent d’une pénurie de médecins débutants et d’une répartition inégale des médecins à travers le pays, ce qui pourrait entraîner des problèmes d’immigration de médecins. En France, les écoles de médecine ont admis 8000 étudiants en 1975, 6000 en 1980, 4000 en 1990 et 3500 en 2000, et il a été urgent de former 7100 étudiants en 2007. Nous suivons donc encore un raisonnement à court terme, sans tenir compte d’autres facteurs tels que la féminisation de la main-d’œuvre, la diminution du temps de travail, l’écart croissant entre les diplômes et commencer l’activité professionnelle, la retraite anticipée, la recherche d’une meilleure qualité de vie, la place des autres professionnels de la santé (en particulier les infirmières) et la migration des doct La répartition des médecins en France fait également l’objet de débats car il existe des disparités entre les régions, avec plus de médecins par habitant dans le sud que dans le nord. Beaucoup de villages à la campagne n’ont pas de médecins, et trop de spécialistes sont en concurrence dans les grandes villes. Dans les hôpitaux, les postes vacants sont occupés par des médecins étrangers mal payés. Continue reading Formation et carrières en France

Aucun si aveugle

“ Och Oui, Freddy. Les hommes font des erreurs, non parce qu’ils ne savent pas, mais parce qu’ils ne regardent pas. ” Cela m’a été dit en 1942 par mon défunt ami Sandy Bell, citant son professeur de médecine à l’Université Queen’s de Belfast. Continue reading Aucun si aveugle

CSU dépose diplôme de pharmacie

Charles Sturt University (CSU) a déposé son diplôme de baccalauréat en pharmacie de leur campus Wagga Wagga.

Le baccalauréat en pharmacie est actuellement disponible sur le campus de Wagga Wagga de la CSU (dans le sud de la Nouvelle-Galles du Sud) et également à Orange (dans le centre-ouest de la Nouvelle-Galles du Sud). Continue reading CSU dépose diplôme de pharmacie

Frank Joseph Ayd

Frank J Ayd, un psychiatre, est crédité d’inaugurer l’utilisation du premier tranquillisant majeur, chlorpromazine (Thorazine), pour traiter la schizophrénie au début des années 1950. Ayd est devenu l’un des avocats éminents de la biopsychiatrie quand la plupart des psychiatres universitaires adoptaient un modèle psychanalytique de maladie mentale. Lorsque Ayd a étudié l’utilisation de la chlorpromazine, les seuls traitements disponibles pour la schizophrénie étaient extrêmes, notamment la lobotomie, la thérapie par choc insulinique, thérapie électroconvulsive et institutionnalisation permanente. L’avènement de l’utilisation de la chlorpromazine a déclenché un changement important dans la pratique de la psychiatrie, ” Dit Robert T Rubin, professeur de psychiatrie à l’Université de Californie, Los Angeles. Continue reading Frank Joseph Ayd

CNN reflète les tactiques de propagande de l’industrie du vaccin, utilise Sesame Street ELMO pour attaquer l’interdiction de voyager Trump

Le « Clinton News Network » a récemment diffusé un segment ridicule en opposition à l’interdiction de voyager temporaire du président Trump visant à endoctriner les enfants en tirant sur l’un de leurs personnages de télévision préférés: Elmo de Sesame Street.

Dans l’un des segments de propagande les plus flagrants de ces derniers mois, la journaliste de CNN Clarissa Ward a rejoint Sherry Westin de Sesame Workshop et David Miliband de l’International Rescue Committee pour interviewer Elmo sur le programme des réfugiés. Avec des questions soigneusement formulées destinées à exploiter l’innocence des enfants à ce sujet, le panel a interrogé Elmo au sujet des enfants réfugiés syriens et de leur comparaison avec les enfants américains. Continue reading CNN reflète les tactiques de propagande de l’industrie du vaccin, utilise Sesame Street ELMO pour attaquer l’interdiction de voyager Trump

Répondre à Charles et al

Sir-Nous remercions Charles et al pour leurs commentaires sur notre article Leurs préoccupations soulignent certains des problèmes très réels impliqués dans les tests de susceptibilité à la vancomycine de Staphylococcus aureus, y compris la nécessité d’une reproductible, facile à réaliser, cliniquement validé L’instabilité de ce phénotype complique davantage les méthodologies de testNous convenons que la méthode d’analyse de population simplifiée adaptée que nous avons utilisée pour dépister le S aureus avec une susceptibilité réduite à la vancomycine SA-RVS a une sensibilité inconnue Cependant, étant donné que cette méthode s’est avérée être% sensible par rapport à la méthode du rapport d’analyse de population sous la courbe [PAP-AUC] lorsqu’elle est évaluée à et h , la sensibilité doit être au moins aussi élevée lorsque les plaques de culture sont évalué à h Comme indiqué dans notre article , en prolongeant la période d’incubation, nous avons tenté de maximiser notre capacité à détecter la croissance dans le pr présence de vancomycine, indépendamment de la spécificité diminuée Il convient également de noter que la méthode de référence PAP-AUC de référence proposée n’a pas été cliniquement validée, soit que tous nos isolats ont été jugés entièrement sensibles, selon les critères NCCLS actuels MIC & lt; μg / mL Ce point de rupture de la MIC manque certaines souches intermédiaires de S aureus hVISA mais probablement pas de Vancomycine intermédiaire S aureus Il existe peu de données prospectives pour documenter ce que devrait être le point de rupture de la CMI cliniquement significatif. En ce qui concerne le troisième point soulevé par Charles et al , notre protocole de stockage était le suivant: des écouvillonnages nasaux ont été striés sur des plaques BAP de gélose au sang et incubés pendant – h à la fin du traitement. Les colonies ont été testées par coloration de Gram et agglutination au latex pour S aureus Oxoid / Remel, étalées sur BAP et incubées pendant la nuit obstétrique. Ces BAP ont été récupérées par le personnel de l’étude, étalées sur des BAP frais et incubées toute une nuit. production, et congelés dans une suspension de% glycérol à – ° C Une fois décongelés, les isolats ont été incubés pendant une nuit sur BAP, en suspension dans du PBS. Nous avons trouvé qu’il était peu probable que des souches bactériennes puissent être collectées, isolées, confirmées comme S aureus et testées pour la résistance à la vancomycine. en beaucoup moins de passages, surtout si soumis à un laboratoire de référence La perte du phénotype résistant a été décrite avec un passage en série sur des milieux non sélectifs ; La question de savoir si cela se produit pendant un stockage prolongé à des températures inférieures à zéro n’est pas bien étudiée. Bien que la colonisation hVISA n’ait pas précédé l’infection, cela a été démontré pour S aureus sensible à la méthicilline et à la méthicilline . RVS Nous attendons d’autres études prospectives suffisamment importantes pour démontrer cela. Nous sommes d’accord avec les auteurs précédents sur le fait que la prévalence apparente de SA-RVS est trop faible pour expliquer les échecs relativement fréquents du traitement par la vancomycine. activité antistaphylococcique plus faible par rapport aux autres médicaments, par exemple les β-lactamines Continue reading Répondre à Charles et al

Infection à Clostridium difficile chez un travailleur de la santé

Au rédacteur-Avec un grand intérêt, nous lisons dans le numéro de décembre de Clinical Infectious Diseases un article sur l’infection contractée en laboratoire avec le ribotype Clostridium difficile Un risque élevé d’infection au C difficile semble plausible en raison de l’exposition possible à un Le C difficile n’est pas reconnu comme un agent pathogène qui présente également un risque important pour les travailleurs de la santé dans les services et les cliniques externes. Les mesures de sécurité actuelles visent principalement à protéger les autres patients contre l’infection par C difficile. Nous rapportons un cas d’infection par le C difficile chez une infirmière Une infirmière du service d’oncologie a développé une diarrhée non sanglante sévère à la fin de novembre, quelques jours après avoir consulté un dentiste pour un traitement de canal. de ses molaires Elle recevait de la clindamycine par voie orale mg fois par jour pendant des jours Un échantillon de selles obtenu quelques jours après l’achèvement du traitement a produit un C difficile toxigène Les résultats des cultures pour les espèces Sal monella, Campylobacter, Shigella et Yersinia et Escherichia coli entérohémorragique étaient négatifs; La patiente a été traitée sans succès avec du métronidazole administré par voie orale mg fois par jour pendant plusieurs jours, mais elle s’est complètement rétablie ⩽ semaine après le début du traitement par vancomycine par voie orale, mg fois par jour, pour le traitement par antiovénosine, antirotavirus et norovirus colorectal. jours, elle est restée en congé de maladie pour un total de semaines Ribotypage PCR a démontré que la souche était PCR ribotype Détermination du ribotype a été réalisée comme décrit ailleurs L’isolat démontré in vitro résistance à la clindamycine MIC, & gt; mg / L et moxifloxacine MIC, & gt; mg / L L’infirmière a été en contact avec au moins des personnes présentant une infection symptomatique due au ribotype PCR difficile dans le service d’oncologie au cours des semaines précédant la diarrhée. Deux des isolats de ribotype C difficile de ces personnes présentant une infection symptomatique étaient également indiscernables. par l’analyse des variants multilocus des loci A, B, C, E, F, G et HIn, ce cas démontre que non seulement le personnel de laboratoire mais tous les travailleurs de la santé courent un risque accru d’infection par le C. difficile. Les agents de santé devraient être documentés par le service de santé des employés et, dans le cas des grappes, signalés aux autorités de santé publique. Les échantillons de selles devraient être obtenus auprès des travailleurs de la santé atteints de diarrhée et soumis à des tests de toxicité. protection des travailleurs, parce que le C difficile peut causer des infections associées aux soins de santé, même à l’extérieur du laboratoire. Nous rapportons également le potentiel considérable des méthodes de typage moléculaire pour élucider les chaînes de transmission du C difficile Continue reading Infection à Clostridium difficile chez un travailleur de la santé