Répondre à Alffenaar et al

Au rédacteur en chef-Nous remercions Alffenaar et ses collègues pour leur examen attentif de la partie du TDM de suivi thérapeutique des médicaments thérapeutiques récemment publiée Nous convenons qu’il existe des données solides pour soutenir les relations concentration-réponse pour de nombreux médicaments antituberculeux, allant de En outre, nous sommes d’accord que pour la plupart des médicaments antituberculeux, cette réponse de concentration est actuellement mieux décrite par la relation entre la zone libre liée au médicament et non liée aux protéines sous la courbe concentration-temps divisée par la concentration minimale inhibitrice Ceci est décrit plus en détail à l’annexe C des nouvelles directives, et les lecteurs sont invités à consulter ce document. dose de rifampicine et de rifapentine à forte dose non seulement démontrent que ces relations exposition-réponse aux médicaments existent chez les patients atteints de tuberculose , mais suggèrent que contrôler ces expositions pourrait améliorer les résultats du traitement De nombreux facteurs cliniques affectent les résultats du traitement, par exemple, l’étendue de la maladie, la cavitation, le métabolisme individuel, l’observance, la fréquence d’administration, la comorbidité; Contrairement à bon nombre de ces facteurs, l’exposition aux médicaments peut être directement influencée par le clinicien. Il existe une grande variété de TDM dans les centres antituberculeux américains, canadiens et européens, allant d’un usage très fréquent à pratiquement aucun usage. Ces différences reflètent des opinions divergentes sur les coûts et les avantages de la GDT, et le niveau de preuve nécessaire pour adopter la technologie en routine. De telles différences d’opinion existaient parmi les auteurs des nouvelles directives de traitement de la tuberculose; [Alffenaar et ses collègues soulignent à juste titre qu’une étude prospective et randomisée sur le TDM pourrait être très instructive, mais nous sommes d’accord qu’elle entraînerait des dépenses considérables dans le contexte de budgets de recherche sur la tuberculose et de tuberculose déjà limités. De nombreux cliniciens des États-Unis, du Canada et d’Europe ont commencé à publier leurs expériences sur la GDT et, au minimum, les données montrent que l’on peut contrôler l’exposition aux médicaments [,,] Le débat se poursuit sur les expositions optimales. souligner l’utilité potentielle de la technologie DBS spot spot de sang pour éliminer les exigences de congélation des échantillons, facilitant les problèmes de collecte et d’expédition. Ceci serait particulièrement avantageux dans les pays à forte charge avec un accès limité aux congélateurs et à la glace sèche pour le transport. , l’éthionamide et la cyclosérine sont moins stables que d’autres, par exemple, les rifamycines [stabilité modérée], pyrazinamide, ou fluoroquinolones [haute stabilité] Ainsi, la technologie DBS a aussi des limites La discussion continue sur la rentabilité de ces différentes approches sérum / plasma vs DBS Une plus grande utilisation dépendra probablement d’un plus grand succès dans la réduction des coûts d’expédition et d’analyse. peut être utilisé pour optimiser l’exposition au médicament, et donc pour augmenter l’efficacité ou potentiellement raccourcir la durée du traitement. Des durées plus courtes pourraient produire des économies qui compensent largement les coûts du test. Des recherches supplémentaires sur ce sujet sont encouragées Continue reading Répondre à Alffenaar et al

Staphylococcus aureus Carriage oropharyngé dans une population carcérale

% De transport de la gorge de Staphylococcus aureus a dépassé le transport nasal% dans les prisons de New York La résistance à la méthicilline, principalement due aux États-Unis, était élevée dans les deux sites; % des détenus doublement colonisés avaient des souches différentes Les stratégies pour réduire la transmission de S aureus devront tenir compte de la fréquence élevée de la colonisation de la gorge Continue reading Staphylococcus aureus Carriage oropharyngé dans une population carcérale

Un étudiant de l’université du Texas écrit un article sur la « mort blanche » pour exhorter le génocide de tous les Blancs à réaliser « la libération pour tous »

Un étudiant d’origine hispanique de l’Université d’État du Texas (TSU) est en train de doubler un éditorial ouvertement raciste qu’il a récemment écrit pour le journal universitaire The University Star qui appelle ouvertement à la mort de tous les Blancs.

Intitulé «Votre ADN est une abomination», le discours anti-blanc et haineux écrit par Rudy Martinez (qui est illustré ici avec une capture d’écran de son article sous forme imprimée) est sans doute l’appel le plus direct au génocide blanc encore à frapper l’université américaine moderne. Continue reading Un étudiant de l’université du Texas écrit un article sur la « mort blanche » pour exhorter le génocide de tous les Blancs à réaliser « la libération pour tous »

Les scientifiques australiens ont ordonné d’arrêter la suppression des données de température froide dans le cadre du récit «fausse science» du changement climatique

La conviction que le réchauffement climatique est une «science établie» est devenue fermement ancrée dans la conscience américaine. À vrai dire, partout dans le monde, ceux qui n’acceptent pas le réchauffement climatique catastrophique de l’homme comme un fait sont considérés comme des parias, délirants, déconnectés de la réalité, peut-être même pas en pleine possession de leurs facultés mentales. Après tout, des scientifiques du monde entier ont prouvé que le changement climatique est un problème de taille et que notre planète se dirige vers la destruction, n’est-ce pas? Eh bien, non, en fait. Continue reading Les scientifiques australiens ont ordonné d’arrêter la suppression des données de température froide dans le cadre du récit «fausse science» du changement climatique

Pacemaker identifie l’heure de la mort dans un cas de meurtre

Un pacemaker d’un homme assassiné a été utilisé pour fournir au coroner des preuves vitales sur l’épreuve de la victime. décès, les médecins ont pu voir les enregistrements du pacemaker et produire des données pour la durée de l’incident. En analysant les données, ils ont pu identifier des moments cruciaux, y compris quand il a été réveillé, le temps passé à se promener, l’altercation avec l’intrus, et le moment du passage à tabac et de sa mort.Le cas, rapporté dans le Journal of Pacing and Clinical Electrophysiology (2002; 25: 1406-8), impliquait un homme de 72 ans qui avait un stimulateur cardiaque à double chambre implanté pour bloc cardiaque complet et qui a été trouvé tôt un matin dans ses vêtements de nuit à l’extérieur de sa maison, battu à mort. Il a subi de graves blessures musculaires et des pertes massives de sang. Le coroner a demandé des renseignements télémétriques sur la réponse de la victime à l’agression et l’heure de la mort. Continue reading Pacemaker identifie l’heure de la mort dans un cas de meurtre

Alzheimer ‘renversé par la pilule’

Les scientifiques ont « réussi à inverser les effets de la maladie d’Alzheimer avec des médicaments expérimentaux », selon les nouvelles de la BBC. Le service de nouvelles met en évidence les résultats d’une étude sur des souris génétiquement modifiées faits. Le médicament inhibiteur testé est censé réduire l’effet de certains gènes, et est sur le marché pour traiter certains cancers. Continue reading Alzheimer ‘renversé par la pilule’

Mauvais pronostic de la méningite tuberculeuse associée au VIH quel que soit le moment de la thérapie antirétrovirale

peut limiter la mesure dans laquelle les résultats de cette étude peuvent être généralisés à d’autres populations cliniques. L’hépatite C et l’hépatite B ont été détectées chez% et% des patients qui ont été testés, respectivement. Ces coïncidences peuvent avoir contribué à la La principale conclusion que semble suggérer cette importante étude est que la méningite tuberculeuse associée au VIH dans cette population de patients a un pronostic si défavorable que le calendrier du traitement antirétroviral ne fait pas de différence appréciable avec la prévalence de l’hépatite L’immunodéficience profonde, la présentation tardive, la maladie avancée du SNC et les taux élevés de comorbidité concourent tous à un pronostic lugubre. Continue reading Mauvais pronostic de la méningite tuberculeuse associée au VIH quel que soit le moment de la thérapie antirétrovirale

Épidémiologie de la colonisation par Staphylococcus aureus chez les résidents des foyers de soins

Contexte Nous avons cherché à caractériser les caractéristiques épidémiologiques cliniques et moléculaires de la colonisation par Staphylococcus aureus, en particulier la colonisation extranasale, et à déterminer dans quelle mesure le SARM S aureus méthicillinorésistant associé à la communauté est apparu dans les maisons de repos communautaires. Des échantillons ont été prélevés dans les narines, l’oropharynx, l’aine, la région périanale, les plaies et le tube entéral. Des méthodes microbiologiques standard ont été utilisées pour identifier les S aureus sensibles à la méthicilline et les méthodes épidémiologiques moléculaires incluses. Résultats: Cent trente et un résidents ont été colonisés par S aureus. La colonisation par le SARM a eu lieu dans% des résidents ayant des dispositifs à demeure et dans% des résidents. sans devic à demeure es P & lt; Parmi les résidents qui ont été colonisés par le SARM, les résultats de culture de nares étaient positifs seulement pour% Les résidents avec des dispositifs en place étaient plus susceptibles d’être colonisés à plusieurs sites Onze souches différentes de SARM ont été identifiées par électrophorèse sur gel en champ pulsé Soixante-treize résidents étaient colonisés avec des souches SCCmec II associées à l’hôpital, et% ont été colonisés avec des souches SCCmec IV associées à la communauté, dont Panton-Valentine leucocidinConclusions colonisation extranasale avec SARM est fréquente chez les résidents des maisons de soins infirmiers – en particulier chez les résidents avec un dispositif à domicile Nous avons documenté l’émergence des souches de SARM SCCmec IV associées à la communauté dans le milieu de soins infirmiers communautaires du sud-est du Michigan Continue reading Épidémiologie de la colonisation par Staphylococcus aureus chez les résidents des foyers de soins

Personnel médical: Selon le rapport, les anomalies vont compromettre le passage au NHS de haute qualité

L’engagement du gouvernement à atteindre une haute qualité Le NHS dirigé par un consultant ne sera pas réalisé à moins que des anomalies majeures dans la structure de notation des médecins hospitaliers et le manque de postes de formation reconnus pour les médecins sous le niveau de consultant soient abordées, dit la Commission d’Audit. Observatoire des dépenses publiques pour l’Angleterre et le Pays de Galles, examiné l’état actuel du personnel médical dans le NHS www.slimex.eu. Sur fond de plus d’étudiants en médecine et un besoin de médecins supplémentaires pour atteindre les objectifs de réduction des inégalités de santé énoncées dans le NHS Plan, la Commission de vérification sondé le personnel médical de 88 % L’enquête, menée en juillet dernier, faisait suite à deux rapports antérieurs produits par la commission au milieu des années quatre-vingt-dix. Bien qu’il ait trouvé des améliorations depuis, ce dernier rapport met en évidence des problèmes importants à résoudre. Continue reading Personnel médical: Selon le rapport, les anomalies vont compromettre le passage au NHS de haute qualité

Effet de la statinothérapie dans la réduction du risque d’événements graves non liés au sida et de décès non accidentels

Les statines diminuent le risque de maladie CV cardiovasculaire en réduisant le cholestérol et l’inflammation des lipoprotéines de basse densité Nous avons effectué une analyse exploratoire pour évaluer si le traitement par statine diminuait le risque d’événements non liés au SIDA et de mort non accidentelle. Une statine de la cohorte des essais randomisés liés longitudinaux du AIDS Clinical Trials Group était incluse. Le résultat était le premier événement clinique CV, une maladie rénale ou hépatique, un diabète incident, un événement thrombotique / embolique, une fracture non traumatique, un cancer grave. infection, ou décès non accidentel; Les probabilités inverses de traitement et de censure ont été utilisées pour évaluer l’effet de la statine causale. Les effets différentiels des statines ont été évalués par des covariables de référence. Résultats: Sur les années-personnes années-patients de suivi, statines initiées par les sujets; a connu un événement événement taux brut, / PY sur une statine et / PY pas sur une statine; le rapport de risque non ajusté HR était% intervalle de confiance [IC], – Dans un modèle pondéré final, l’AHR HR ajusté était% IC, – Les résultats pour d’autres événements cliniques étaient similaires, sauf pour les tumeurs malignes AHR, [% CI, -] et bactériennes AHR, [% CI, -] Pas d’effets statiniques différentiels par covariables de base ont été détectésConclusions Bien que le traitement par statine n’ait pas été associé à une réduction du temps à tous les événements non-SIDA ou non-mortels, il était associé à une réduction statistiquement significative. dans les tumeurs malignes ne définissant pas le SIDA Des études de confirmation sont nécessaires pour évaluer la réduction associée au traitement par statine du risque de cancer et de morbidité non associée au SIDA Continue reading Effet de la statinothérapie dans la réduction du risque d’événements graves non liés au sida et de décès non accidentels

Étude examine rapide et simple «test de démence»

« La maladie d’Alzheimer: un test de 15 minutes pourrait détecter un signe précoce de démence », rapporte The Daily Telegraph. Les nouvelles sont basées sur une étude américaine qui a examiné l’examen soi-disant administré Gerocognitive (SAGE) comme un outil de dépistage du déclin mental.

SAGE évalue diverses fonctions mentales des personnes et peut être complété en utilisant juste un crayon et du papier presque n’importe où – la rapidité et la simplicité sont souvent avantageuses pour les tests de dépistage. Le score SAGE pourrait aider un médecin à décider s’il doit commander d’autres tests, ou il pourrait être utilisé pour voir s’il y a des changements dans la fonction mentale d’une personne au fil du temps. Continue reading Étude examine rapide et simple «test de démence»

Le paysage changeant des infections fongiques invasives: épidémiologie, diagnostic et options pharmacologiques

Ces changements dans le profil épidémiologique des infections à levures sont liés à l’utilisation d’agents antifongiques, et, inversement, ces changements affectent directement les agents antifongiques les plus appropriés pour le traitement de ces infections. chez les patients fortement immunodéprimés Les patients atteints de tumeurs hématologiques, les patients ayant reçu une greffe de cellules souches hématopoïétiques ou solides et les patients recevant des corticostéroïdes courent le plus grand risque de contracter des infections dues aux moisissures. Les Aspergillus sont la cause la plus fréquente d’infections , mais même au sein de ce genre, de nouvelles espèces résistantes aux agents anti-Aspergillus standard ont émergé au cours des dernières années D’autres formes environnementales, dont les espèces Scedosporium et Fusarium et divers zygomycètes, par exemple les espèces Rhizopus et Mucor, sont de plus en plus d’infection invasive parmi haute Les hôtes immunodéprimés dans certains centres médicaux, mais pas tous, Comme le nombre d’infections fongiques a augmenté et que les hôtes sont devenus plus vulnérables, de nouveaux tests diagnostiques sont nécessaires pour identifier plus rapidement les pathogènes responsables. Drs Alexander et Pfaller donnent une vue d’ensemble Le standard reste la combinaison de la croissance en culture et de l’analyse histopathologique révélant l’invasion fongique, mais les circonstances cliniques rendent cette combinaison inaccessible pour de nombreux patients hautement immunodéprimés. Les dosages de D-glucane sont souhaitables, mais le rôle de ces tests non invasifs n’est pas encore clair. Comme c’est souvent le cas lorsque l’utilisation de nouveaux tests diagnostiques augmente, l’utilisation clinique du dosage du galactomannane révèle des raisons précédemment insoupçonnées pour les deux faux positifs c’est-à-dire, l’administration de certains agents antimicrobiens contaminés par la galactomanna Au cours du processus de fabrication et des résultats faussement négatifs, à savoir l’administration précoce d’agents antifongiques Mould-Active Les promesses et les problèmes de PCR et d’autres modalités de diagnostic plus récentes sont également examinés par Alexander et Pfaller Le rôle des tests de susceptibilité antifongique reste controversé processus. Les tests de sensibilité antifongique n’ont jamais été aussi simples que le test des agents antibactériens, les problèmes de conditions d’essai, de points finaux et de points de rupture appropriés pour les tests de levures et de moisissures ont été établis pour les azoles après des années d’étude. échinocandines La surveillance des profils de susceptibilité au cours du temps et dans différents emplacements géographiques demeurera un moyen important de surveiller le développement de la résistance aux agents antifongiques. Reste à déterminer si les tests de sensibilité antifongique de routine seront utiles à la prise de décision clinique et prédictive L’introduction Au cours des dernières années du premier triazole à spectre élargi, le voriconazole, et une nouvelle classe d’actifs cellulaires, les échinocandines, ont rapidement changé l’approche du traitement des infections fongiques invasives. Ces agents sont plus sûrs et aussi efficaces que la référence antérieure. standard, amphotéricine B; pour certains organismes, ces agents sont encore plus efficaces que l’amphotéricine B Les nouveaux agents se sont révélés extrêmement bénéfiques dans le traitement de l’infection par des levures résistantes et des moisissures devenues plus fréquentes ces dernières années. Dodds Ashley et ses collègues revoient l’histoire des médicaments antifongiques Le triazole à spectre élargi, le voriconazole, est devenu l’agent de choix pour le traitement de l’aspergillose invasive. Il a également une activité contre de nombreux autres agents pathogènes. des moisissures qui ont émergé comme agents pathogènes ces dernières années et est efficace contre les infections à Candida Le large spectre d’activité et la disponibilité d’une formulation intraveineuse et d’une formulation orale bien absorbée sont des avantages du voriconazole. Cependant, un nombre important de médicaments les interactions et les effets indésirables, tels que les changements visuels, l’hépatite et les L’approbation anticipée d’un autre triazole à large spectre, le posaconazole, offrira probablement, pour la première fois, une option non polyol pour le traitement des infections dues aux zygomycètes. Les échinocandines, à savoir la caspofungine, la micafungine et l’anidulafungine, endommagent les parois cellulaires de Candida et Espèces d’Aspergillus Les échinocandines ont un spectre limité et ne sont disponibles que sous la forme de préparations intraveineuses mais elles semblent extrêmement bien tolérées. Leur rôle dans le traitement de la candidose va sans doute s’étendre, mais elles resteront probablement des agents de deuxième ligne. combinaison avec d’autres agents antifongiques, pour le traitement de l’aspergillose invasive Continue reading Le paysage changeant des infections fongiques invasives: épidémiologie, diagnostic et options pharmacologiques

Vers une Europe plus légère

La Commission européenne fait appel à l’aide des maires des villes du continent dans le cadre de sa campagne contre l’obésité en encourageant une alimentation saine chez les jeunes. L’initiative est menée par la direction générale chargée de la santé publique (SANCO) et s’inspire sans hésitation du programme pionnier en France, l’Ensemble Pr &#x000e9, et le é x000e9; des Enfants (EPODE) .Robert Madelin, directeur général du département de santé publique de la commission, explique: “ Si vous avez des maires et des enseignants ainsi que des médecins, des parents et des vendeurs de fruits et légumes ensemble , la question est de savoir si nous pouvons offrir une intervention culturellement appropriée au niveau de l’école primaire et si cela fonctionne sur les enfants et leurs familles? Les données montrent que vous pouvez arrêter la hausse de l’obésité. Nous essayons maintenant de prendre cette expérience et de l’appliquer ailleurs. ” En mars, son département a établi la base d’un réseau européen EPODE. Il recrute actuellement des défenseurs parmi les autorités régionales, étudie comment le financement de l’Union européenne pourrait être utilisé pour soutenir le travail, et organisera une conférence au printemps prochain pour les maires intéressés.C’est juste un moyen par lequel la Commission européenne cherche à prêter son poids à se déplacer pour lutter contre l’obésité. Continue reading Vers une Europe plus légère

Association entre l’infection par le virus de la grippe pandémique A HN sévère et la sous-classe de l’immunoglobuline G

Une insuffisance hépatocellulaire sévère semble être associée à un déficit en sous-classe d’immunoglobulines G chez les femmes enceintes et non enceintes. Les femmes enceintes en bonne santé présentent une carence en immunoglobulines G, mais les femmes enceintes présentant une infection grave au VIH présentent des taux plus faibles. Après une identification de la déficience en immunoglobulines G IgG dans des cas graves, nous avons évalué les taux de sous-classe d’IgG dans une cohorte de patients présentant une infection par le VIH. Méthodologie Principales caractéristiques du patient, y compris les niveaux d’immunoglobulines et d’immunosuppression. Les sous-classes IgG et IgG sériques ont été évaluées chez des patients présentant une infection aiguë sévère à HN définie comme une infection nécessitant un soutien respiratoire dans une unité de soins intensifs, des patients modérément infectés par le HN définis comme hospitalisés dans une unité de soins intensifs et un échantillon aléatoire de womenResults parmi t les patients atteints d’infection à HN avec infection sévère, dont étaient enceintes; avec l’infection modérée, de qui étaient enceintes, l’hypoabuminémie P & lt ;, anémie P & lt ;, et de faibles niveaux d’IgG totales P =, IgG P = et IgG de vs de; P =; valeur moyenne ± écart type [SD], ± g / L contre ± g / L; P = étaient tous statistiquement significativement associés à une infection sévère à HN, mais seulement hypoalbuminémie P = et faibles taux moyens d’IgG P = restaient significatifs après analyse multivariée Suivi de% survivants des patients déficients en IgG en moyenne ± ET de ± jours R, – Après avoir obtenu l’échantillon aigu initial, l’hypoalbuminémie s’est résorbée dans la plupart des cas, mais le pourcentage de patients est resté déficitaire en IgG. Chez les sujets témoins en bonne santé, des taux d’IgG et / ou d’IgG modérément faibles ont été notés. taux d’IgG P = Conclusions Une infection sévère à HN est associée à une déficience en IgG, qui semble persister chez la majorité des patients priligyfr.com. Les réductions du taux d’IgG liées à la grossesse peuvent expliquer la sévérité accrue de l’infection à HN chez certaines patientes enceintes. la carence dans la pathogenèse de l’infection à HN nécessite une étude plus approfondie, car elle peut avoir des implications thérapeutiques Continue reading Association entre l’infection par le virus de la grippe pandémique A HN sévère et la sous-classe de l’immunoglobuline G