Going public

Une entrevue télévisée implique une fouille du cœur. Plus maintenant que quand j’étais porte-parole du collège.Dans ce rôle, vous pourriez rassurer vos collègues (et vous-même) que vous étiez conduit par le devoir. Vous avez reçu des briefings et une ligne à prendre, et vous pouvez généralement vous limiter aux faits. Continue reading Going public

Pèlerinage

Je venais d’avoir 12 ans et mon premier semestre à l’école secondaire était terminé . J’ai attrapé le bus à la maison avec un soulagement béni. Après avoir quitté une école primaire paysanne éclairée, je faisais du gros temps avec des apprenants latins, des préfets d’intimidation et un professeur gallois nationaliste. Continue reading Pèlerinage

Les plans de santé mentale ne sont pas pleinement mis en œuvre en Angleterre

Plus de la moitié de tous les patients sur l’approche du programme de soins — le processus utilisé par les services de santé mentale pour documenter les soins — n’ont toujours pas un plan de soins écrit ou un numéro de téléphone à appeler en cas d’urgence, six ans après le Ces conclusions proviennent d’une enquête menée par la Commission des soins de santé auprès de 26 500 utilisateurs de services secondaires dans 81 fiducies en Angleterre. La commission, qui surveille la qualité des soins de santé, signale également qu’un quart des usagers des services de santé mentale n’ont pas participé à l’élaboration de leur plan de soins et que moins des deux tiers (58%) comprenaient parfaitement ce qui était prévu dans leur plan de soins. Plus des trois quarts des répondants étaient néanmoins satisfaits de leurs soins généraux, et la plupart avaient confiance dans les médecins et les autres professionnels de la santé qui les traitaient. Près de la moitié (46%) avait consulté un psychiatre annulé ou modifié l’année dernière et un quart avait vu au moins deux psychiatres différents à cette époque. La plupart des usagers prenaient un traitement médicamenteux, mais un sur cinq estimait n’avoir aucun mot à dire dans les décisions concernant ce traitement et plus d’un tiers n’avait pas été averti des effets secondaires. Bien que 80% des usagers des services de santé mentale soient au chômage, seule la moitié de ceux qui souhaitaient retourner au travail ont bénéficié d’un soutien. Une proportion similaire a déclaré n’avoir reçu aucune aide pour trouver un logement.Parmi les autres conclusions de l’enquête, mentionnons les suivantes: Seulement 40% des répondants ont eu accès à des thérapies parlantes, 53% n’ont pas fait l’objet d’une révision l’an dernier et un quart ont dit ne pas avoir leurs droits expliqués. Continue reading Les plans de santé mentale ne sont pas pleinement mis en œuvre en Angleterre

Anastrozole peut réduire le risque de cancer du sein

Le Daily Telegraph parle d’un «remarquable médicament contre le cancer du sein qui pourrait sauver la vie de milliers de femmes».

Ce titre solide et crédible, ainsi que ceux du Times et The Guardian, reposait sur une recherche de grande envergure et de haute qualité visant à déterminer si le médicament anastrozole pouvait réduire le risque de cancer chez les femmes ménopausées présentant un risque élevé de cancer du sein. cancer. Continue reading Anastrozole peut réduire le risque de cancer du sein

Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline acquis par la communauté: une méta-analyse de la prévalence et des facteurs de risque

Une méta-analyse d’études signalant la prévalence de SARM d’origine communautaire CA-MRSA chez des isolats de SARM provenant de patients hospitalisés ou de la prévalence de la colonisation par le SARM a été rapportée par des rapports suggérant que le SARM Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline a augmenté. parmi les membres de la communauté a été menée La prévalence de CA-MRSA parmi SARM hospitalier était% dans les études rétrospectives et% dans les études prospectives; Le taux de colonisation du SARM regroupé parmi les membres de la communauté était de%% intervalle de confiance [IC],% -%, mais il y avait une hétérogénéité significative parmi les populations étudiées. dans les établissements de soins de santé étaient plus susceptibles d’être porteurs de SARM que les membres de la collectivité dont les échantillons avaient été prélevés en dehors du cadre de soins de santé; % IC, – Parmi les études excluant les contacts de santé, la prévalence du SARM était de% En outre, la plupart des personnes atteintes de SARM avaient ⩾ un risque associé aux soins de santé, ce qui suggère que la prévalence du SARM reste faible chez les personnes sans risque. Un contrôle efficace de la dissémination du SARM dans toute la communauté nécessitera probablement un contrôle efficace de la transmission nosocomiale du SARM. Continue reading Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline acquis par la communauté: une méta-analyse de la prévalence et des facteurs de risque

Association entre la prophylaxie antifongique et le taux de bactériémie documentée chez les patients atteints de cancer neutropénique fébrile

Des données publiées ont suggéré une corrélation entre la prophylaxie antifongique et la bactériémie dans la neutropénie fébrile. Cette corrélation a été étudiée chez des patients neutropéniques fébriles inscrits à des essais pendant – Globalement, les patients% n’ont pas reçu de prophylaxie antifongique; Les taux de bactériémie pour ces groupes étaient respectivement de%,% et%. P = Dans un modèle multivarié sans inclure la prophylaxie antifongique, les facteurs associés à la bactériémie étaient: l’âge, la durée de l’hospitalisation , durée de la neutropénie avant enrôlement, maladie sous-jacente, présence d’un cathéter intraveineux, choc, prophylaxie antibactérienne, température et numération granulocytaire au début de la fièvre Lorsque la prophylaxie antifongique était incluse, la qualité d’ajustement du modèle s’améliorait légèrement P =, avec une cote rapport de l’intervalle de confiance en% [IC], – pour les patients recevant des antifongiques résorbables non absorbables et en% IC, – pour les neutropénies fébriles, la prophylaxie antifongique avec des agents résorbables pourrait avoir un impact sur le taux de bactériémie documentée. prospectivement Continue reading Association entre la prophylaxie antifongique et le taux de bactériémie documentée chez les patients atteints de cancer neutropénique fébrile

Épidémiologie contemporaine et pronostic de l’endocardite infectieuse associée aux soins de santé

Contexte Le but de cette étude était de décrire les caractéristiques de l’endocardite infectieuse associée aux soins de santé HAIE et d’établir les facteurs de risque de mortalité. Nous avons mené une étude de cohorte observationnelle prospective HAIE a été définie selon les conditions suivantes: apparition des symptômes & gt; h après l’hospitalisation ou dans les mois qui suivent la sortie de l’hôpital; ou des manipulations ambulatoires provoquant une endocarditeRésultats Quatre-vingt-trois épisodes de HAIE représentant% de tous les cas d’endocardite ont été diagnostiqués Comparés aux patients atteints d’endocardite acquise dans la communauté, les patients HAIE étaient âgés de ± moyenne ± écart-type; P =, étaient en moins bonne santé avant l’apparition de la maladie indice de Charlson, ± vs ±; P =, avait plus de% de staphylocoques vs% de cas et d’infections à entérocoques% vs% des cas; P & lt ;, subi moins de chirurgies% vs% des cas; P & lt ;, et ont connu un taux plus élevé de% à l’hôpital vs% et% de mortalité par an% vs%; P & lt; Dans la cohorte HAIE, les prédicteurs indépendants de décès à l’hôpital étaient le rapport de cotes d’AVC [OR],; % intervalle de confiance [CI], -; P =, insuffisance cardiaque congestive OU,; % CI, -; P =, chirurgie indiquée mais non réalisée. % CI, -; P =, et infection à entérocoques OU, % CI, -; P = Les prédicteurs indépendants de la mortalité -année étaient une chirurgie indiquée mais non réalisée. % CI, -; P =, insuffisance rénale aiguë OU,; % CI, -; P =, et infection à entérocoques OU, % CI, -; P = Pour les épisodes globaux de la série, HAIE était un prédicteur indépendant de l’hospitalisation OU; % CI, -; P = et mortalité par an OU; % CI, -; P = Conclusions HAIE est un problème de santé important associé à une mortalité considérable. De nouvelles stratégies pour prévenir HAIE doivent être évaluées Continue reading Épidémiologie contemporaine et pronostic de l’endocardite infectieuse associée aux soins de santé

Bartonella quintana et Urban Trench Fever

Des données récentes suggèrent que le pou du corps humain Pediculus humanus est le vecteur de la transmission de B quintana Les descriptions des manifestations cliniques associées aux infections contemporaines à B quintana ont considérablement varié. et comprennent une infection asymptomatique, une maladie fébrile récidivante, des maux de tête, des douleurs aux jambes, une endocardite «négative» et, chez les personnes infectées par le virus de l’immunodéficience humaine, une angiomatose bacillaire. prend souvent des jours; Selon les informations disponibles, l’utilisation de la doxycycline, de l’érythromycine ou de l’azithromycine pour traiter les infections à B quintana est recommandée Traitement de la bactériémie non compliquée due à B quintana pendant des semaines et traitement de l’endocardite à B quintana chez une personne qui ne subissent pas de chirurgie valvulaire pendant – mois sont recommandés, avec l’ajout d’un agent bactéricide tel qu’une céphalosporine de troisième génération ou un aminoglycoside pendant les premières semaines de traitement de l’endocardite. Continue reading Bartonella quintana et Urban Trench Fever

Éclosion de virus variolique de l’influenza AHN aux États-Unis

Contexte Les infections par le virus grippal sont rares mais peuvent avoir un potentiel pandémique si la transmission interhumaine est efficace. Nous décrivons l’épidémiologie d’une épidémie multistatique d’un virus variant de la grippe AHN HNv identifiée pour la première fois dans Méthodes Nous avons identifié des cas confirmés en laboratoire de HNv et utilisé un formulaire standard de rapport de cas pour caractériser la maladie et les expositions Nous avons considéré la maladie comme une transmission HNv de personne à personne si le contact porcin n’était pas identifié dans les jours précédant l’apparition de la maladieRésultats De juillet à septembre, nous identifions des cas de VNH dans les états. Seize patients% ont été hospitalisés, et un cas mortel a été identifié. La majorité des personnes infectées ont déclaré une participation équitable à l’agriculture% et / ou un contact avec des% de porcs avant Nous avons identifié des cas de transmission possible de virus HNv de personne à personne Les virus HNv examinés étaient sensibles à l’oseltamivir et au zanamivir et résistants aux médicaments antiviraux adamantane. Conclusions Dans une vaste flambée de variante de la grippe, la majorité des personnes infectées ont signalé des expositions, suggérant que Le contact avec les porcs lors d’une foire agricole était un risque d’infection par le virus HNv Nous avons identifié une transmission limitée du virus HNv de personne à personne, mais nous n’avons trouvé aucune preuve de transmission efficace ou soutenue de personne à personne. la transmission de virus grippaux à l’homme dans ces milieux Continue reading Éclosion de virus variolique de l’influenza AHN aux États-Unis

Prévention de l’infection par le virus de l’immunodéficience humaine: stratégies pour les cliniciens

La complexité de l’épidémie du virus de l’immunodéficience humaine L’infection au VIH a fait de la création de programmes de prévention efficaces une tâche évolutive et stimulante. La prévention des nouvelles infections par le VIH est un enjeu de plus en plus important. les soins sont reconnus comme un élément clé des futures activités de prévention La prévention de l’infection par le VIH doit aller au-delà du modèle traditionnel de santé publique pour devenir un site de soins cliniques. créer une base pour des activités liées à la prévention Cependant, l’expertise et l’énergie que les cliniciens consacrent actuellement au diagnostic et au traitement dépassent de loin celle de la prévention. Nous passons en revue les détails et les efficacités des efforts de prévention spécifiques pertinents dans la pratique clinique. recommandations en ce qui concerne les moyens les plus simples et les plus efficaces d’intégrer les conseils comportementaux et les interventions médicales en tant qu’outils de prévention dans la pratique clinique Continue reading Prévention de l’infection par le virus de l’immunodéficience humaine: stratégies pour les cliniciens

Virus de l’hépatite B et coinfection VIH dans les pays à faible revenu: besoins non satisfaits

ion [8] L’infection périnatale survient chez 70% à 90% des femmes atteintes d’hépatite B chronique HBeAg-positive, contre 0% -30% chez celles ayant une hépatite B chronique HBeAg-négative [9]. Pour ces raisons, la prévalence de l’HBsAg En effet, dans ces zones, les infections à VIH surviennent chez les jeunes adultes déjà exposés au VHB qui ont développé une infection ou une immunité chronique contre le VHB. Cependant, la prévalence de la réactivité HBsAg pourrait être légèrement plus élevé chez les personnes séropositives que dans la population générale; en fait, 10% des infections par le VHB sont contractées par des adultes, même dans des zones à forte endémicité, en raison de la transmission par exposition sexuelle et de produits sanguins; Enfin, les mères co-infectées par le VIH en Afrique montrent une prévalence plus élevée de la réactivité HBeAg Ainsi, la prévalence mondiale de la co-infection par le VHB pourrait être estimée entre 5% et 10% chez les personnes infectées par le VIH. vivre avec l’infection par le VIHL’article de Rouet et al [10] publié dans ce numéro de Clinical Infectious Diseases rapporte la prévalence de l’évolution de l’hépatite B dans une cohorte d’enfants infectés par le VIH vivant en Côte d’Ivoire La prévalence de la réactivité HBsAg était élevée 12% , probablement à cause du taux plus élevé de réactivité HBeAg et d’ADN HBV détectable chez les mères infectées par le VIH-VHB Quatre-vingt-deux pour cent des enfants co-infectés présentaient des taux élevés d’ADN sérique du VHB et de réactivité HBeAg et 22% mois de suivi L’exposition au HAART n’a pas influencé le taux de séroconversion de l’AgHBe; cependant, les données disponibles sur les niveaux d’ADN du VHB ont montré une tendance à une bonne suppression de la réplication du VHB chez les patients adhérents où la lamivudine était une composante des pays HAARTIn où la multithérapie est maintenant disponible, l’insuffisance hépatique est devenue une cause majeure de décès chez les personnes infectées par le VIH. Données provenant de la collecte de données sur les effets indésirables des médicaments anti-VIH D: L’étude D: D suggère que l’hépatite B représente 2% des décès chez les personnes infectées par le VIH ayant accès à des multithérapies [11] La réactivité persistante de l’HBeAg et des taux élevés persistants d’ADN du VHB ont été associés à une augmentation de la progression de l’hépatite B chez les personnes co-infectées par le VIH [12] Ainsi, l’inhibition de la réplication du VHB induite par la lamivudine, observé dans cette cohorte, pourrait être bénéfique, au moins pour l’évolution de la maladie hépatique. HAART est une arme à double tranchant chez les patients avec co-infection VIH-VHB: en rétablissant l’immunité innée et adaptative y peut induire une séroconversion anti-hépatite B et / ou anti-hépatite B avec ou sans poussées d’activité nécro-inflammatoire, mais peut aussi provoquer des poussées sans induire un changement de sérologie [12] Trois antirétroviraux-lamivudine, ténofovir et emtricitabine – ont une activité «double» et sont capables de supprimer à la fois la réplication du VIH et du VHB. Leur utilisation comme composants du traitement antirétroviral a été associée à la prévention de nouvelles infections, à l’amélioration histologique et à la prévention de la progression de l’hépatite B vers la cirrhose et le carcinome hépatocellulaire [12] , des réactivations sévères ont été observées après l’arrêt des médicaments anti-VHB ou après une percée virologique liée à l’apparition de mutants résistants au VHB sélectionnés par une exposition prolongée à ces médicaments [12] La lamivudine a été introduite comme agent anti-VIH au second semestre des années 1990 et est l’agent antirétroviral le plus utilisé dans le monde, en particulier dans les régions où l’endémicité du VHB est élevée. La lamivudine a été étudiée dans 3 études, résumées dans le tableau 1 [5, 13, 14] Bien que 2 études n’aient pas identifié d’association entre l’exposition à la lamivudine et un risque réduit de décès lié au foie [5, 14 ], l’étude avec une plus grande population d’étude et avec le plus grand nombre de résultats démontrait une diminution de 23% du risque de décès lié au foie pour chaque année d’exposition à la lamivudine et un risque accru de décès lié au foie. [13] Cependant, le suivi médian de cette étude était de 4 ans Il a été démontré que la résistance à la lamivudine se produit chez> 90% des patients co-infectés par le VIH-HBV exposés à la lamivudine pendant> 4 ans. Chez les patients, la résistance à la lamivudine est associée à une perte de bénéfice clinique et, chez les patients cirrhotiques, à un taux de survie réduit [12] Il n’existe aucune donnée sur l’impact clinique de la résistance à la lamivudine dans les grandes cohortes de personnes co-infectées par le VIH. cependant, il existe des descriptions anecdotiques de la survenance d’une réactivation sévère de l’hépatite B entraînant la mort après l’apparition de mutants résistants à la lamivudine [12] En outre, chez les patients co-infectés par le VIH exposés à un traitement échoué de lamivudine pendant 3 ans. Des souches de VHB et des mutants potentiels d’échappement de vaccin ont été rapportés [15] Continue reading Virus de l’hépatite B et coinfection VIH dans les pays à faible revenu: besoins non satisfaits

Un cas inhabituel d’aspergillose pulmonaire invasive et d’aspergillome guéri avec du voriconazole chez un patient atteint de fibrose kystique

Le développement de l’aspergillome pulmonaire et de l’aspergillose invasive est une complication rare de la fibrose kystique. Nous décrivons un patient âgé de fibrose kystique ayant une aspergillose pulmonaire invasive non traitée par l’amphotéricine B, l’amphotéricine B liposomale ou l’itraconazole. traité et guéri avec le nouvel agent antifongique voriconazole Continue reading Un cas inhabituel d’aspergillose pulmonaire invasive et d’aspergillome guéri avec du voriconazole chez un patient atteint de fibrose kystique

Les allégations d’allergies alimentaires de grossesse non fondées

« Les futures mamans peuvent réduire les risques que leurs bébés développent des allergies alimentaires en mangeant un régime riche en poisson gras et en noix », a affirmé aujourd’hui le Daily Telegraph. Le journal indique que les chercheurs ont découvert que lorsque les mères d’être nourries d’un régime alimentaire élevé dans un groupe particulier d’acides gras polyinsaturés «cela a permis à plus de substances alimentaires et de bactéries dégradées de passer dans la circulation sanguine». À leur tour, ils disent que cela déclencherait le système immunitaire du bébé à produire des anticorps. Continue reading Les allégations d’allergies alimentaires de grossesse non fondées