Le dosage de quinine peut ne pas devoir être réduit au cours de l’hémodiafiltration veino-veineuse continue dans le paludisme anourique sévère

Le paludisme sévère peut nécessiter une épuration extrarénale continue La dose optimale de quinine dans cette situation n’est pas bien établie et peut dépendre de la technique utilisée. Nous rapportons la surveillance de la quinine chez un patient anurique traité par hémodiafiltration veino-veineuse continue CVVHD A -année- Un homme âgé a été admis à l’unité de soins intensifs de notre établissement CHU Antoine Béclère, Clamart, France pour coma et choc dû à un taux élevé de parasitémie palustre,% de globules rouges associés à une bactériémie Pseudomonas Quinine a été administré par perfusion constante de mg / jour mg / jour kg / jour après l’administration d’une dose de charge de mg multiorgane avec anurie rapidement développé, et CVVHD a été initié à l’heure après l’admission aux soins intensifs CVVHD a été réalisée avec un dialyseur à fibres creuses AN de m Hospal en utilisant la méthode prédilutionnelle, avec débit sanguin fixé à mL / min Le dialysat Hemosol; Les taux d’hémoglobine et d’ultrafiltrat étaient de mL / h. Le régime de quinine restait inchangé et les concentrations sériques étaient déterminées à heure et heure. Des échantillons de sang artériel étaient prélevés au point de prélèvement du dialyseur, avant le passage du sang dans l’hémofiltre, parfois: juste avant le début de CVVHD, et, et h après le début des heures CVVHD, et des échantillons appariés d’ultradiafiltrate ont été recueillis, et h après le début de CVVHD La concentration de quinine a été déterminée par spectrofluorométrie La clairance de la quinine a été déterminée comme Cl = [CUF * VUF] / [CA * t], où C UF et CA sont des ultradiafiltrat et des concentrations sériques de quinine artérielle à mi-parcours du temps de collecte, respectivement; V UF est le volume d’ultradiafiltrat; Le coefficient de tamisage Sc a été calculé comme Sc = CUF / CA La quinine, une base faible pKa, avec un poids moléculaire de Da, est éliminée principalement par le métabolisme hépatique, alors que l’excrétion urinaire représente% -% de la clairance totale Nous n’avons trouvé aucune variation importante de la concentration sérique de quinine au cours du traitement par CVVHD pendant une perfusion intraveineuse continue de quinine dans un tableau anurique. Les concentrations thérapeutiques sériques thérapeutiques ont été atteintes et sont restées stables avec une dose non réduite de quinine, malgré une insuffisance rénale. est le premier rapport quantifiant l’élimination de la quinine par CVVHD En raison du volume relativement élevé de distribution de la quinine ± SD, ± L / kg, et son taux élevé de liaison protéique% -%, les thérapies de remplacement rénal ont un faible impact sur l’élimination de la quinine rx. al a montré que l’hémodialyse n’apportait qu’une contribution mineure à l’élimination de la quinine Davies et al ont quantifié l’extracorporel CVRH: le médicament n’a pas été éliminé de manière significative par le processus extracorporel, qui représentait moins de% de la clairance totale du corps. Dans une autre étude, Franke et al ont également montré que le CVVH n’a pas d’influence marquée sur la clairance corporelle. La clairance totale de la quinine semble plus élevée pendant la CVVHD que lors de techniques purement convectives ou d’hémodialyse, où la clairance du médicament est similaire à celle de l’excrétion urinaire habituelle. Ces résultats peuvent expliquer la nécessité d’utiliser une dose standard pour atteindre une concentration sérique Insuffisance rénale Contrairement à d’autres thérapies de remplacement rénal, la posologie habituelle de la quinine semble appropriée pendant la CVVHD; cependant, la surveillance de la concentration sérique reste obligatoire Continue reading Le dosage de quinine peut ne pas devoir être réduit au cours de l’hémodiafiltration veino-veineuse continue dans le paludisme anourique sévère

Directives provisoires sur la variole pour le Royaume-Uni

La semaine dernière, le ministère de la Santé de Londres a publié des directives provisoires pour répondre à une dissémination volontaire de la variole au Royaume-Uni. , 2 Les lignes directrices décrivent les plans d’urgence pour le diagnostic et la prise en charge des premiers cas, les stratégies de vaccination avant L’événement d’une épidémie, et d’autres mesures essentielles pour assurer la préparation et le contrôle de l’épidémie. Deux d’entre nous (RH et DM) ont contribué à l’élaboration des lignes directrices, et le but de cet éditorial est de donner un bref résumé et de mettre en évidence certaines des preuves sous-jacentes. (Les commentaires sur les directives peuvent être envoyés à ku.vog.isg.hod@nalpxopllams avant la fin de l’année.) Le développement de politiques pour combattre une maladie infectieuse éradiquée est difficile pour deux raisons. Premièrement, il est impossible d’équilibrer les avantages et les risques des interventions par rapport au risque potentiel de maladie. Continue reading Directives provisoires sur la variole pour le Royaume-Uni

Couverture entérococcique empirique pour une infection intra-abdominale compliquée

Au rédacteur en chef – Toute nouvelle ou mise à jour des lignes directrices de l’IDSA nous permet d’être dans une position privilégiée pour profiter d’un examen des connaissances actuelles et des meilleures pratiques sur un sujet donné. Les récentes lignes directrices de l’IDSA sur le diagnostic et la gestion des Les infections intra-abdominales compliquées chez les adultes et les enfants ne sont pas différentes, et je félicite les auteurs pour la quantité de travail nécessaire pour rédiger le manuscrit. Cependant, en ce qui concerne la couverture empirique des infections abdominales par des entérocoques, il existe certaines incohérences constitutionnel. Pour éclaircir l’approche recommandée La question de savoir si les entérocoques sont des agents pathogènes importants dans les infections intra-abdominales a fait l’objet de nombreux débats et recherches D’un côté, plusieurs essais bien conçus n’ont montré aucun bénéfice clinique associé à une couverture entérococcique empirique. les essais prospectifs ont démontré une augmentation de la mortalité chez les patients Sur la base de ces données, je suis d’accord avec la position énoncée aux pages et dans les lignes directrices, selon laquelle il semble raisonnable et approprié de fournir une couverture entérococcique empirique à la fois des infections entérococciques et des infections entérococciques. En ce qui concerne les infections intra-abdominales à haut risque et les infections intra-abdominales associées aux soins de santé, des recommandations en contradiction avec ce qui précède figurent dans le tableau des recommandations, dans lequel « Cefepime, ceftazidime, cipro oxacin, ou la lévo-oxacine, chacune associée au métronidazole, sont suggérées comme schémas thérapeutiques appropriés pour les infections intra-abdominales à haut risque et acquises dans la communauté. Ces schémas thérapeutiques n’offrent pas ou, dans le cas de la lévooxacine, une couverture extrêmement pauvre en entérocoques. avec la déclaration au point: « L’utilisation empirique d’agents contre les entérocoques est recommandée » [, p] Dans le même ordre d’idées, le point indique que « Empiric la couverture d’Enterococcus n’est pas nécessaire avec une infection intra-abdominale acquise dans la communauté « [, p] Ceci est sous la rubrique des infections légères à modérées et est donc conforme au reste des directives. Néanmoins, par souci de clarté, cette déclaration devrait probablement être révisé comme suit: «La couverture empirique de l’entérocoque n’est pas nécessaire pour les infections intra-abdominales d’intensité légère à modérée» Des recommandations semblables peuvent être trouvées dans les recommandations pour les infections nosocomiales. Tableau offre «Ceftazidime ou céfépime, chacun avec métronidazole Ceci est en contradiction avec l’affirmation suivante: « Une thérapie anti-entérococcique empirique est recommandée chez les patients souffrant d’une infection intra-abdominale associée à des soins de santé, en particulier dans le cas d’une infection invasive. ceux qui ont une infection postopératoire, ceux qui ont déjà reçu des céphalosporines ou d’autres antimicrobiens la sélection des géniteurs pour les espèces d’Enterococcus, les patients immunodéprimés et ceux atteints de cardiopathie valvulaire ou de matériel intravasculaire prothétique »[, p] Ces incongruités ne portent pas atteinte à la qualité globale des recommandations À mon avis, une mise à jour pour clarifier ces points soyez les bienvenus Continue reading Couverture entérococcique empirique pour une infection intra-abdominale compliquée

L’échographie «stimule la guérison des fractures»

Un appareil à ultrasons «aide les os à guérir plus vite et plus fort», rapporte The Daily Telegraph.

Les nouvelles sont basées sur un essai qui a examiné si un appareil émettant des ultrasons pulsés de faible intensité (LIPUS) pouvait améliorer la réparation osseuse chez les patients dont les fractures des tibias avaient guéri lentement pendant les quatre mois suivant leur blessure. Continue reading L’échographie «stimule la guérison des fractures»

Encéphalite sans méningite due au virus de la fièvre des selles Sérotype Toscana

Le rôle du virus TOS dans la production d’encéphalite sans méningite est incertain. Nous avons étudié les cas d’encéphalite à virus TOS sans méningite au moyen d’un test de réaction en chaîne de la polymérase et du séquençage de l’ADN. étudier les relations entre les modèles moléculaires du virus TOS et le spectre de l’implication neurologique Continue reading Encéphalite sans méningite due au virus de la fièvre des selles Sérotype Toscana

1914: « Mayo Clinic » devient le nom officiel #ThrowbackThursday

Vous avez vu Mayo Clinic sur les nouvelles des États-Unis & amp; Liste du rapport mondial des meilleurs hôpitaux de l’Amérique. Chaque mois, des millions de personnes à travers le monde utilisent la « Clinique Mayo » dans les moteurs de recherche pour obtenir des informations sur la santé en ligne. Des études montrent que Mayo Clinic est l’une des marques les plus connues et les plus fiables au monde.

Compte tenu de l’envergure de la Mayo Clinic, il peut être surprenant d’apprendre que ce nom n’a pas été développé par un cabinet de conseil de grande puissance. Les analyses d’audience et les groupes de discussion n’ont joué aucun rôle dans sa création. D’ailleurs, même les gens qui travaillaient à la Mayo Clinic n’ont pas trouvé le titre. Continue reading 1914: « Mayo Clinic » devient le nom officiel #ThrowbackThursday

Test de toxicité de la vitamine D

La vitamine D est essentielle pour le métabolisme et l’équilibre stable des éléments de calcium et de phosphate nécessaires à la croissance et au développement des os et des dents. La vitamine D aide également dans le fonctionnement normal du système nerveux du corps. Parce que la vitamine D est vitale pour la santé des os et une meilleure résistance à certaines maladies, il y a eu un intérêt significatif dans l’identification des patients potentiellement à risque de carence en vitamine D. Cependant, en cette période d’augmentation de la supplémentation, il existe de plus en plus de preuves que les personnes pourraient être exposées à un risque de toxicité de la vitamine D à la suite d’un surdosage. L’utilisation de plusieurs produits qui contiennent des suppléments de vitamine D peut se combiner pour créer des niveaux potentiellement toxiques dans le corps. Continue reading Test de toxicité de la vitamine D

Directives de pratique pour les infections fongiques: une approche guidée par le risque

Sir-Nous aimerions féliciter Rex et al et Stevens et al pour leur travail remarquable sur les directives de pratique récentes pour le traitement de la candidose et de l’aspergillose. Ces infections surviennent chez les hôtes immunocompétents et immunodéprimés ulcère peptique. Ces dernières années, bien que la neutropénie soit un facteur déterminant du risque d’infection, les patients de ce groupe ne sont pas équivalents. Continue reading Directives de pratique pour les infections fongiques: une approche guidée par le risque

Dosages de paracétamol pour enfants mis à jour

Le régulateur des médicaments du Royaume-Uni a publié de nouvelles directives posologiques pour les médicaments liquides pour enfants tels que Calpol et Disprol. Les nouvelles directives spécifiques à l’âge stipulent les doses exactes de médicaments liquides à base de paracétamol qui devraient être administrés aux enfants, en supprimant les doses à doses actuellement utilisées. Les lignes directrices introduisent également sept tranches d’âge plus étroites couvrant les enfants de 3 mois à 12 ans. Continue reading Dosages de paracétamol pour enfants mis à jour

Beaucoup prétendent maintenant qu’ils sont capables de sentir réellement Chemtrails

Les chemtrails plus récents peuvent avoir une odeur d’électricité statique ou métallique, semblable à l’odeur qui vous frappe quand vous entrez dans un hôpital. Recherche Google pour le terme chemtrails ont monté en flèche après l’observation facile d’une augmentation de l’activité de pulvérisation qui a une odeur distincte, plus nette. Il a aussi d’autres caractéristiques; il semble également provoquer des symptômes pseudo-grippaux. Continue reading Beaucoup prétendent maintenant qu’ils sont capables de sentir réellement Chemtrails

Éclosion d’amibiase dans une famille aux Pays-Bas

La transmission interhumaine d’Entamoeba histolytica est rare dans les pays industrialisés Nous décrivons une flambée d’amibiase dans une famille aux Pays-Bas, démontrant que même avec les normes d’hygiène occidentales, le passage persistant du kyste peut entraîner la transmission de E histolytica aux contacts familiaux Si E histolytica est isolé d’une personne vivant dans une zone de non-endémicité, il peut être intéressant de tester tous les membres de la famille pour le passage du kyste Continue reading Éclosion d’amibiase dans une famille aux Pays-Bas

Leçons tirées de l’amélioration des activités de pharmacovigilance des vaccins lors de l’introduction du PsA-TT dans les pays africains, –

Contexte Le déploiement du vaccin anti-méningococcique du groupe A, PsA-TT, dans les pays africains de la ceinture de la méningite représente la première introduction d’un vaccin spécifiquement conçu pour cette partie du monde Au cours de la première année, le nombre de personnes vaccinées La mise en place d’un système d’identification des réactions vaccinales rares mais potentiellement graves a donc été une priorité dans la conception et la mise en œuvre de ces campagnes. Les autorités nationales et leurs partenaires techniques Mise en place de groupes consultatifs d’experts nationaux pour examiner les événements indésirables graves consécutifs à la vaccination dans tous les pays et surveillance active des conditions d’intérêt dans les pays adoptant précocement Conclusions Les leçons tirées de cette expérience aideront à améliorer les préparatifs pour de futures introductions de vaccins dans les milieux pauvres en ressources et tireront parti de ces efforts pour faire progresser les systèmes de sécurité vaccinale à l’avenir. Continue reading Leçons tirées de l’amélioration des activités de pharmacovigilance des vaccins lors de l’introduction du PsA-TT dans les pays africains, –