Gestion actuelle des infections des dispositifs électroniques implantables cardiaques par des spécialistes des maladies infectieuses

Les pratiques de spécialistes en maladies infectieuses ne sont pas bien connues Nous avons constaté que bien que de nombreuses pratiques de spécialistes de l’identification reflètent les directives existantes, une combinaison d’élimination complète du dispositif et de traitement antimicrobien prolongé est favorisée lorsque Staphylococcus aureus est administré suivre ce site. impliqué Continue reading Gestion actuelle des infections des dispositifs électroniques implantables cardiaques par des spécialistes des maladies infectieuses

Le paysage changeant des infections fongiques invasives: épidémiologie, diagnostic et options pharmacologiques

Ces changements dans le profil épidémiologique des infections à levures sont liés à l’utilisation d’agents antifongiques, et, inversement, ces changements affectent directement les agents antifongiques les plus appropriés pour le traitement de ces infections. chez les patients fortement immunodéprimés Les patients atteints de tumeurs hématologiques, les patients ayant reçu une greffe de cellules souches hématopoïétiques ou solides et les patients recevant des corticostéroïdes courent le plus grand risque de contracter des infections dues aux moisissures. Les Aspergillus sont la cause la plus fréquente d’infections , mais même au sein de ce genre, de nouvelles espèces résistantes aux agents anti-Aspergillus standard ont émergé au cours des dernières années D’autres formes environnementales, dont les espèces Scedosporium et Fusarium et divers zygomycètes, par exemple les espèces Rhizopus et Mucor, sont de plus en plus d’infection invasive parmi haute Les hôtes immunodéprimés dans certains centres médicaux, mais pas tous, Comme le nombre d’infections fongiques a augmenté et que les hôtes sont devenus plus vulnérables, de nouveaux tests diagnostiques sont nécessaires pour identifier plus rapidement les pathogènes responsables. Drs Alexander et Pfaller donnent une vue d’ensemble Le standard reste la combinaison de la croissance en culture et de l’analyse histopathologique révélant l’invasion fongique, mais les circonstances cliniques rendent cette combinaison inaccessible pour de nombreux patients hautement immunodéprimés. Les dosages de D-glucane sont souhaitables, mais le rôle de ces tests non invasifs n’est pas encore clair. Comme c’est souvent le cas lorsque l’utilisation de nouveaux tests diagnostiques augmente, l’utilisation clinique du dosage du galactomannane révèle des raisons précédemment insoupçonnées pour les deux faux positifs c’est-à-dire, l’administration de certains agents antimicrobiens contaminés par la galactomanna Au cours du processus de fabrication et des résultats faussement négatifs, à savoir l’administration précoce d’agents antifongiques Mould-Active Les promesses et les problèmes de PCR et d’autres modalités de diagnostic plus récentes sont également examinés par Alexander et Pfaller Le rôle des tests de susceptibilité antifongique reste controversé processus. Les tests de sensibilité antifongique n’ont jamais été aussi simples que le test des agents antibactériens, les problèmes de conditions d’essai, de points finaux et de points de rupture appropriés pour les tests de levures et de moisissures ont été établis pour les azoles après des années d’étude. échinocandines La surveillance des profils de susceptibilité au cours du temps et dans différents emplacements géographiques demeurera un moyen important de surveiller le développement de la résistance aux agents antifongiques. Reste à déterminer si les tests de sensibilité antifongique de routine seront utiles à la prise de décision clinique et prédictive L’introduction Au cours des dernières années du premier triazole à spectre élargi, le voriconazole, et une nouvelle classe d’actifs cellulaires, les échinocandines, ont rapidement changé l’approche du traitement des infections fongiques invasives. Ces agents sont plus sûrs et aussi efficaces que la référence antérieure. standard, amphotéricine B; pour certains organismes, ces agents sont encore plus efficaces que l’amphotéricine B Les nouveaux agents se sont révélés extrêmement bénéfiques dans le traitement de l’infection par des levures résistantes et des moisissures devenues plus fréquentes ces dernières années. Dodds Ashley et ses collègues revoient l’histoire des médicaments antifongiques Le triazole à spectre élargi, le voriconazole, est devenu l’agent de choix pour le traitement de l’aspergillose invasive. Il a également une activité contre de nombreux autres agents pathogènes. des moisissures qui ont émergé comme agents pathogènes ces dernières années et est efficace contre les infections à Candida Le large spectre d’activité et la disponibilité d’une formulation intraveineuse et d’une formulation orale bien absorbée sont des avantages du voriconazole. Cependant, un nombre important de médicaments les interactions et les effets indésirables, tels que les changements visuels, l’hépatite et les L’approbation anticipée d’un autre triazole à large spectre, le posaconazole, offrira probablement, pour la première fois, une option non polyol pour le traitement des infections dues aux zygomycètes. Les échinocandines, à savoir la caspofungine, la micafungine et l’anidulafungine, endommagent les parois cellulaires de Candida et Espèces d’Aspergillus Les échinocandines ont un spectre limité et ne sont disponibles que sous la forme de préparations intraveineuses mais elles semblent extrêmement bien tolérées. Leur rôle dans le traitement de la candidose va sans doute s’étendre, mais elles resteront probablement des agents de deuxième ligne. combinaison avec d’autres agents antifongiques, pour le traitement de l’aspergillose invasive Continue reading Le paysage changeant des infections fongiques invasives: épidémiologie, diagnostic et options pharmacologiques

Vers une Europe plus légère

La Commission européenne fait appel à l’aide des maires des villes du continent dans le cadre de sa campagne contre l’obésité en encourageant une alimentation saine chez les jeunes. L’initiative est menée par la direction générale chargée de la santé publique (SANCO) et s’inspire sans hésitation du programme pionnier en France, l’Ensemble Pr &#x000e9, et le é x000e9; des Enfants (EPODE) .Robert Madelin, directeur général du département de santé publique de la commission, explique: “ Si vous avez des maires et des enseignants ainsi que des médecins, des parents et des vendeurs de fruits et légumes ensemble , la question est de savoir si nous pouvons offrir une intervention culturellement appropriée au niveau de l’école primaire et si cela fonctionne sur les enfants et leurs familles? Les données montrent que vous pouvez arrêter la hausse de l’obésité. Nous essayons maintenant de prendre cette expérience et de l’appliquer ailleurs. ” En mars, son département a établi la base d’un réseau européen EPODE. Il recrute actuellement des défenseurs parmi les autorités régionales, étudie comment le financement de l’Union européenne pourrait être utilisé pour soutenir le travail, et organisera une conférence au printemps prochain pour les maires intéressés.C’est juste un moyen par lequel la Commission européenne cherche à prêter son poids à se déplacer pour lutter contre l’obésité. Continue reading Vers une Europe plus légère

Tuberculose totalement résistante aux médicaments et extrêmement résistante aux médicaments: la même maladie

AUTEUR – L’émergence de la tuberculose TDR totalement résistante aux médicaments en Inde et en Iran a été récemment discutée dans la littérature [1, 2] Les 15 cas de tuberculose TDR précédemment décrits en Iran ont été cités comme résistants à «tous les FLD de première ligne» viagra en ligne. Les 4 cas de Mumbai étaient résistants à tous les FLD: isoniazide, rifampicine, éthambutol, pyrazinamide, streptomycine et SLD testés ofloxacine, moxifloxacine, kanamycine, amikacine, capréomycine, acide para-aminosalicylique, éthionamide [ 1] En 2007, nous avons proposé pour la première fois l’acronyme XXDR pour la tuberculose ultrarésistante [3, 4] pour définir les souches de Mycobacterium tuberculosis résistantes à tous les FLD et SLD disponibles, et nous avons décrit [4] les 2 premiers cas en Italie Les deux souches étaient résistantes à toutes les FLD et SLD fluoroquinolones, éthionamide, amikacine, acide para-aminosalicylique, capréomycine, kanamycine, cyclosérine et à d’autres médicaments rifabutine, clofazimine, dapsone, claritromycine, thiac etazon; Le premier cas, chez un patient décédé après 422 jours à l’hôpital et 94 mois de traitement, était initialement mal géré et était déjà résistant à la plupart des médicaments disponibles lors de l’admission du patient dans un centre de référence. chez un patient décédé 625 jours après l’hospitalisation et après 60 mois de traitement, a été géré de manière sous-optimale, avec une mauvaise observance du régime prescrit, avant l’admission du patient dans un centre de référence Tableau 1 Continue reading Tuberculose totalement résistante aux médicaments et extrêmement résistante aux médicaments: la même maladie

Voyant rouge: Les embouteillages font monter la tension artérielle

Il y a maintenant des preuves médicales que votre pression artérielle passe par le toit quand vous êtes coincé dans un embouteillage fibromyalgie.

Dans la première étude du monde réel, les chercheurs ont noté que la pression artérielle systolique augmentait de 19 mmHg chez les personnes circulant sur des routes très congestionnées par rapport aux personnes circulant sur la même route dans des conditions de circulation légère (142mmHg vs 123mmHg). Continue reading Voyant rouge: Les embouteillages font monter la tension artérielle

En bref

Le trèfle rouge n’est pas efficace pour la ménopause: Deux remèdes à base de plantes populaires,

Promensil et Rimostil, qui contiennent des phytoestrogènes extraits du rouge Continue reading En bref

La coqueluche chez les personnes âgées: étude prospective des facteurs de risque et de la morbidité

Contexte Il existe peu d’information sur l’incidence, la morbidité et les facteurs de risque de la coqueluche chez les adultes, en particulier chez les adultes de plus de 65 ans. Étude de cohorte prospective sur 263 094 adultes âgés de plus de 45 ans, 628 ans recrutés dans l’État australien de Nouvelle-Galles du Sud Étude de 45 ans et plus entre 2006 et 2008, suivi d’un couplage d’enregistrements de notifications de coqueluche confirmées en laboratoire, d’hospitalisations et de décès L’incidence de déclaration de coqueluche et d’hospitalisation et de risque relatif de coqueluche selon les diverses caractéristiques des participants a été estimée proportionnellement modèles de risquesRésultats Sur un suivi total de 217 524 années-personnes, 205 adultes ont reçu un avis de coqueluche et 12 ont été hospitalisés; le taux d’incidence était de 94 95% intervalle de confiance [IC], 82-108 et 55 IC 95%, 31-97 par 100 000 années-personnes, respectivement L’incidence d’un avis de coqueluche ne différait pas selon l’âge mais les taux d’hospitalisation augmentaient progressivement , 85 et 135 pour 100 000 personnes-années dans les groupes d’âge 45-64, 65-74 et 75 ans, respectivement; Ptrend = 01 Après ajustement pour l’âge, le sexe et d’autres facteurs, les adultes ayant un indice de masse corporelle (IMC) élevé; RR = 152; IC 95%, 106-219 pour IMC 30 kg / m2 vs IMC <25 kg / m2 et avec asthme préexistant RR = 164; IC à 95%, 106-255 comparé à ceux sans asthme étaient plus susceptibles d’être notifiésConclusions Les adultes de plus de 65 ans sont plus susceptibles d’être hospitalisés pour la coqueluche que ceux âgés de 45-64 ans L’obésité et l’asthme préexistant étaient associés à une plus grande probabilité de coqueluche notification Ces résultats suggèrent que la vaccination contre la coqueluche serait particulièrement importante chez les adultes présentant ces caractéristiques Continue reading La coqueluche chez les personnes âgées: étude prospective des facteurs de risque et de la morbidité

Association entre l’infection par le virus de la grippe pandémique A HN sévère et la sous-classe de l’immunoglobuline G

Une insuffisance hépatocellulaire sévère semble être associée à un déficit en sous-classe d’immunoglobulines G chez les femmes enceintes et non enceintes. Les femmes enceintes en bonne santé présentent une carence en immunoglobulines G, mais les femmes enceintes présentant une infection grave au VIH présentent des taux plus faibles. Après une identification de la déficience en immunoglobulines G IgG dans des cas graves, nous avons évalué les taux de sous-classe d’IgG dans une cohorte de patients présentant une infection par le VIH. Méthodologie Principales caractéristiques du patient, y compris les niveaux d’immunoglobulines et d’immunosuppression. Les sous-classes IgG et IgG sériques ont été évaluées chez des patients présentant une infection aiguë sévère à HN définie comme une infection nécessitant un soutien respiratoire dans une unité de soins intensifs, des patients modérément infectés par le HN définis comme hospitalisés dans une unité de soins intensifs et un échantillon aléatoire de womenResults parmi t les patients atteints d’infection à HN avec infection sévère, dont étaient enceintes; avec l’infection modérée, de qui étaient enceintes, l’hypoabuminémie P & lt ;, anémie P & lt ;, et de faibles niveaux d’IgG totales P =, IgG P = et IgG de vs de; P =; valeur moyenne ± écart type [SD], ± g / L contre ± g / L; P = étaient tous statistiquement significativement associés à une infection sévère à HN, mais seulement hypoalbuminémie P = et faibles taux moyens d’IgG P = restaient significatifs après analyse multivariée Suivi de% survivants des patients déficients en IgG en moyenne ± ET de ± jours R, – Après avoir obtenu l’échantillon aigu initial, l’hypoalbuminémie s’est résorbée dans la plupart des cas, mais le pourcentage de patients est resté déficitaire en IgG. Chez les sujets témoins en bonne santé, des taux d’IgG et / ou d’IgG modérément faibles ont été notés. taux d’IgG P = Conclusions Une infection sévère à HN est associée à une déficience en IgG, qui semble persister chez la majorité des patients priligyfr.com. Les réductions du taux d’IgG liées à la grossesse peuvent expliquer la sévérité accrue de l’infection à HN chez certaines patientes enceintes. la carence dans la pathogenèse de l’infection à HN nécessite une étude plus approfondie, car elle peut avoir des implications thérapeutiques Continue reading Association entre l’infection par le virus de la grippe pandémique A HN sévère et la sous-classe de l’immunoglobuline G

10 choses qui fonctionnent pour le mal de dos et 7 qui ne le font pas

Lignes directrices mises à jour de lombalgie de l’American College of Physicians disent que l’antidépresseur duloxétine peut être un traitement efficace, mais pas le paracétamol.

Publié dans les Annals of Internal Medicine, les lignes directrices disent que la douleur aiguë ou subaiguë est susceptible d’améliorer au fil du temps, peu importe quel traitement est prescrit. Continue reading 10 choses qui fonctionnent pour le mal de dos et 7 qui ne le font pas

Pourquoi cette « usine de médicaments » est si fortement vénérée pour une santé optimale

La bonne médecine est devenue une prémisse perdue en Amérique du Nord. Au lieu de prescrire une révision de régime et des remèdes naturels qui adressent la source du problème, les médecins font des suggestions occasionnelles sur le mode de vie et prescrivent des médicaments pharmaceutiques qui ne font rien pour soulager l’origine du problème compensation. Donc ce que la plupart des gens se retrouvent avec des médicaments toxiques qui endommagent l’intestin et le foie, et aucune résolution du problème de santé réel (qui continue à brûler tranquillement, jusqu’à ce qu’il finisse par exploser en plus de problèmes de santé). Continue reading Pourquoi cette « usine de médicaments » est si fortement vénérée pour une santé optimale

Le dosage de quinine peut ne pas devoir être réduit au cours de l’hémodiafiltration veino-veineuse continue dans le paludisme anourique sévère

Le paludisme sévère peut nécessiter une épuration extrarénale continue La dose optimale de quinine dans cette situation n’est pas bien établie et peut dépendre de la technique utilisée. Nous rapportons la surveillance de la quinine chez un patient anurique traité par hémodiafiltration veino-veineuse continue CVVHD A -année- Un homme âgé a été admis à l’unité de soins intensifs de notre établissement CHU Antoine Béclère, Clamart, France pour coma et choc dû à un taux élevé de parasitémie palustre,% de globules rouges associés à une bactériémie Pseudomonas Quinine a été administré par perfusion constante de mg / jour mg / jour kg / jour après l’administration d’une dose de charge de mg multiorgane avec anurie rapidement développé, et CVVHD a été initié à l’heure après l’admission aux soins intensifs CVVHD a été réalisée avec un dialyseur à fibres creuses AN de m Hospal en utilisant la méthode prédilutionnelle, avec débit sanguin fixé à mL / min Le dialysat Hemosol; Les taux d’hémoglobine et d’ultrafiltrat étaient de mL / h. Le régime de quinine restait inchangé et les concentrations sériques étaient déterminées à heure et heure. Des échantillons de sang artériel étaient prélevés au point de prélèvement du dialyseur, avant le passage du sang dans l’hémofiltre, parfois: juste avant le début de CVVHD, et, et h après le début des heures CVVHD, et des échantillons appariés d’ultradiafiltrate ont été recueillis, et h après le début de CVVHD La concentration de quinine a été déterminée par spectrofluorométrie La clairance de la quinine a été déterminée comme Cl = [CUF * VUF] / [CA * t], où C UF et CA sont des ultradiafiltrat et des concentrations sériques de quinine artérielle à mi-parcours du temps de collecte, respectivement; V UF est le volume d’ultradiafiltrat; Le coefficient de tamisage Sc a été calculé comme Sc = CUF / CA La quinine, une base faible pKa, avec un poids moléculaire de Da, est éliminée principalement par le métabolisme hépatique, alors que l’excrétion urinaire représente% -% de la clairance totale Nous n’avons trouvé aucune variation importante de la concentration sérique de quinine au cours du traitement par CVVHD pendant une perfusion intraveineuse continue de quinine dans un tableau anurique. Les concentrations thérapeutiques sériques thérapeutiques ont été atteintes et sont restées stables avec une dose non réduite de quinine, malgré une insuffisance rénale. est le premier rapport quantifiant l’élimination de la quinine par CVVHD En raison du volume relativement élevé de distribution de la quinine ± SD, ± L / kg, et son taux élevé de liaison protéique% -%, les thérapies de remplacement rénal ont un faible impact sur l’élimination de la quinine rx. al a montré que l’hémodialyse n’apportait qu’une contribution mineure à l’élimination de la quinine Davies et al ont quantifié l’extracorporel CVRH: le médicament n’a pas été éliminé de manière significative par le processus extracorporel, qui représentait moins de% de la clairance totale du corps. Dans une autre étude, Franke et al ont également montré que le CVVH n’a pas d’influence marquée sur la clairance corporelle. La clairance totale de la quinine semble plus élevée pendant la CVVHD que lors de techniques purement convectives ou d’hémodialyse, où la clairance du médicament est similaire à celle de l’excrétion urinaire habituelle. Ces résultats peuvent expliquer la nécessité d’utiliser une dose standard pour atteindre une concentration sérique Insuffisance rénale Contrairement à d’autres thérapies de remplacement rénal, la posologie habituelle de la quinine semble appropriée pendant la CVVHD; cependant, la surveillance de la concentration sérique reste obligatoire Continue reading Le dosage de quinine peut ne pas devoir être réduit au cours de l’hémodiafiltration veino-veineuse continue dans le paludisme anourique sévère

Directives provisoires sur la variole pour le Royaume-Uni

La semaine dernière, le ministère de la Santé de Londres a publié des directives provisoires pour répondre à une dissémination volontaire de la variole au Royaume-Uni. , 2 Les lignes directrices décrivent les plans d’urgence pour le diagnostic et la prise en charge des premiers cas, les stratégies de vaccination avant L’événement d’une épidémie, et d’autres mesures essentielles pour assurer la préparation et le contrôle de l’épidémie. Deux d’entre nous (RH et DM) ont contribué à l’élaboration des lignes directrices, et le but de cet éditorial est de donner un bref résumé et de mettre en évidence certaines des preuves sous-jacentes. (Les commentaires sur les directives peuvent être envoyés à ku.vog.isg.hod@nalpxopllams avant la fin de l’année.) Le développement de politiques pour combattre une maladie infectieuse éradiquée est difficile pour deux raisons. Premièrement, il est impossible d’équilibrer les avantages et les risques des interventions par rapport au risque potentiel de maladie. Continue reading Directives provisoires sur la variole pour le Royaume-Uni

Couverture entérococcique empirique pour une infection intra-abdominale compliquée

Au rédacteur en chef – Toute nouvelle ou mise à jour des lignes directrices de l’IDSA nous permet d’être dans une position privilégiée pour profiter d’un examen des connaissances actuelles et des meilleures pratiques sur un sujet donné. Les récentes lignes directrices de l’IDSA sur le diagnostic et la gestion des Les infections intra-abdominales compliquées chez les adultes et les enfants ne sont pas différentes, et je félicite les auteurs pour la quantité de travail nécessaire pour rédiger le manuscrit. Cependant, en ce qui concerne la couverture empirique des infections abdominales par des entérocoques, il existe certaines incohérences constitutionnel. Pour éclaircir l’approche recommandée La question de savoir si les entérocoques sont des agents pathogènes importants dans les infections intra-abdominales a fait l’objet de nombreux débats et recherches D’un côté, plusieurs essais bien conçus n’ont montré aucun bénéfice clinique associé à une couverture entérococcique empirique. les essais prospectifs ont démontré une augmentation de la mortalité chez les patients Sur la base de ces données, je suis d’accord avec la position énoncée aux pages et dans les lignes directrices, selon laquelle il semble raisonnable et approprié de fournir une couverture entérococcique empirique à la fois des infections entérococciques et des infections entérococciques. En ce qui concerne les infections intra-abdominales à haut risque et les infections intra-abdominales associées aux soins de santé, des recommandations en contradiction avec ce qui précède figurent dans le tableau des recommandations, dans lequel « Cefepime, ceftazidime, cipro oxacin, ou la lévo-oxacine, chacune associée au métronidazole, sont suggérées comme schémas thérapeutiques appropriés pour les infections intra-abdominales à haut risque et acquises dans la communauté. Ces schémas thérapeutiques n’offrent pas ou, dans le cas de la lévooxacine, une couverture extrêmement pauvre en entérocoques. avec la déclaration au point: « L’utilisation empirique d’agents contre les entérocoques est recommandée » [, p] Dans le même ordre d’idées, le point indique que « Empiric la couverture d’Enterococcus n’est pas nécessaire avec une infection intra-abdominale acquise dans la communauté « [, p] Ceci est sous la rubrique des infections légères à modérées et est donc conforme au reste des directives. Néanmoins, par souci de clarté, cette déclaration devrait probablement être révisé comme suit: «La couverture empirique de l’entérocoque n’est pas nécessaire pour les infections intra-abdominales d’intensité légère à modérée» Des recommandations semblables peuvent être trouvées dans les recommandations pour les infections nosocomiales. Tableau offre «Ceftazidime ou céfépime, chacun avec métronidazole Ceci est en contradiction avec l’affirmation suivante: « Une thérapie anti-entérococcique empirique est recommandée chez les patients souffrant d’une infection intra-abdominale associée à des soins de santé, en particulier dans le cas d’une infection invasive. ceux qui ont une infection postopératoire, ceux qui ont déjà reçu des céphalosporines ou d’autres antimicrobiens la sélection des géniteurs pour les espèces d’Enterococcus, les patients immunodéprimés et ceux atteints de cardiopathie valvulaire ou de matériel intravasculaire prothétique »[, p] Ces incongruités ne portent pas atteinte à la qualité globale des recommandations À mon avis, une mise à jour pour clarifier ces points soyez les bienvenus Continue reading Couverture entérococcique empirique pour une infection intra-abdominale compliquée

L’échographie «stimule la guérison des fractures»

Un appareil à ultrasons «aide les os à guérir plus vite et plus fort», rapporte The Daily Telegraph.

Les nouvelles sont basées sur un essai qui a examiné si un appareil émettant des ultrasons pulsés de faible intensité (LIPUS) pouvait améliorer la réparation osseuse chez les patients dont les fractures des tibias avaient guéri lentement pendant les quatre mois suivant leur blessure. Continue reading L’échographie «stimule la guérison des fractures»